美国印第安纳医疗集团（IUH）学习体会

      印第安纳医疗集团（IUH）位于美国印第安纳州首府——印第安纳波利斯（Indianapolis），是美国最大、综合性最强的学术医疗体系之一，由全美最大的医学院——印第安纳大学医学院和18家医院组成，该医疗集团临床专长包括癌症（Simon癌症中心）、骨科、心血管、儿科、器官移植等。本次主要在IUH集团三家医院的骨科中心学习，分别是Methodist的创伤中心、The hand to shoulder center（上肢中心）、Indiana Sports medicine center（运动医学中心）。

      “为患者服务无小事，一切以病人为中心”是这次学习感触最深的。从医疗服务理念到医疗服务的硬件设施，他们都把这句话切切实实的落实到了工作中。

      Methodist医院是这里最大的公立医院，800多张床位，1400个医生，6000多名员工，医护配比1:4。不看标识还以为来到了哪个高级酒店，主入口大门外就有协调车辆及指导行人的工作人员，大门就分为普通正常人员进入的旋转门和需要坐轮椅或者行动不便的人进入的自动门，进门以后的问询台、导医、轮椅、转运电瓶车、直饮水处、无障碍通道、轮椅标识的卫生间等都一应俱全；医院非常大，但各个部门、科室的标识非常清楚，就医环境方便、病人和残疾人在这里得到的是真正的无障碍和无歧视对待。

      The hand to shoulder center是一个IUH旗下的私立医院，在当地甚至全美都非常知名，门诊患者络绎不绝，但是非常的井然有序、非常安静，因为都是预约的，预约就诊时间误差不超过5分钟，导医、分诊、就诊、拍片一直到就诊结束，每个环节都有专门的护士、护工陪同和帮助，西方国家非常注重隐私保护大家都有所耳闻，到了这里的门诊才知道，他们的患者都先是由护士带领来到一个独立的就诊房间，每个房间里都备有齐全的相关的诊疗工具、材料、宣教书籍，还有报刊杂志等，然后由医生一间间开门去看病人、问病史、进行诊疗工作，就诊结束很多时候是医生开门让患者先离开，患者出门后又由护士帮助下进行配药、预约门诊或住院、转到康复中心等一系列事务……就医体验是非常好的，几乎所有的患者都是面带笑容离开的。

      OR（手术室）是医疗工作的核心部门，也是这次学习呆的时间最长的地方，三家医院手术室大小不一，但是核心理念和实际操作是几乎一致的，手术室只要对患者医生有帮助、能提高手术效率的器械材料应有尽有，各种大小型号的手术床、各种一次性耗材，绝不考虑成本，护士护工都把能做的事情全部做了，包括消毒铺巾，没有谁会去说这个事情不是我做的，要你们医生自己做的，只要医生患者觉得不舒服、不方便的问题，都能不厌其烦的给你解决好，当然医生基本上也是一直在病人旁边，做力所能及的一切事情。手术期间没有全麻的患者可以看电视（只提供给患者头侧）、和医生一起听音乐。另外，无痛做的非常好，术中术后从来没有听到过患者说疼痛难忍的情况。

      第二个印象深刻的是他们的Group（团队）和专科医生培养体系。以骨科医生为例，4年普通高校，4年医学院校，5年的Resident，前两年General surgeon，后两年Orthopedics surgeon，然后是1-3年的Fellowship，完了以后通过考试，就可以到医院应聘上班了，这时就是Attending了，有独立的行医资格，还可以选择进入哪个Group，在团队里发挥你所有的才干，整个团队的资源还可以帮助你完成临床工作，特别是遇到复杂的病例、不会做的手术，团队会帮你联系好专家解决实际问题，医生与医生之间的关系首先是独立的行医个体关系，关系非常融洽，专业讨论氛围非常好，以学术为主，无论级别高低都可以畅所欲言，各抒己见。国内常说的一句话：“传-帮-带”，我觉得在这里的医生培养体系中表现的淋漓尽致，而且尤其可贵的是一种制度，必须去遵守和执行。特别是Fellow的培训，Attending（主诊医师）无论是门诊、病房、还是手术中，都几乎是手把手教Fellow的，从每一个病例到每一个手术，大部分手术几乎就是全程Fellow主刀，老师拉钩（很有名的专家也是如此），不熟悉的手术老师会一步一步讲给fellow听，然后fellow按照老师的指导一步一步往下做，fellow有不懂的问题可以随时问或者门诊、手术结束集中问。Fellow培训体系内老师和学生都是有非常严格的考核和评价体系的，在培训期间完成手术的种类和例数都有详细明确的规定，从制度上保证了培训的质量。感觉这种模式培训出来的医生基本理论基本技能非常扎实，整个医疗水平得到了很好传承，不容易出现人才的断层。

      第三，医患关系是大家都很感兴趣的问题，我的体会，这里的医生是绝对不会对患者有不耐烦的情绪的，服务理念和国内是一样的，但是不同之处在于他们病人的就医感受是非常好的，哪怕有并发症、多次手术，也还是非常信任医生，不会轻易对医生产生怀疑；医生这边呢，也是会不厌其烦地回答病人的问题，诊疗结束还会去问患者，还有什么问题吗？甚至是开门让患者先离开诊室。医患关系非常融洽，患者对于医务人员的信任度是非常高……什么原因呢？我特意去请教了不少医护人员，除去一些主观和客观的条件，比如医护的配备、人口多少等等，但是这个项目的负责人I-wen Wang，他的话还是让我印象非常深刻：“我试着在第一次接触患者的时候就与他们建立相互信任的关系，并且在接下去的临床诊疗中不断花大量的时间和精力去与患者和家属沟通，从医很多年，几乎没有医疗纠纷……”，很多客观条件无法改变，但是我们可以改变自己，每一个诊疗行为出发，从每一个患者出发，努力去构建医患之间相关信任、相互理解的状态。

      第四，工作强度方面-----这里和国内医生差不多，大家都很辛苦，一般Resident和Fellow都在早上四五点钟上班、查房、准备交班，一般早上七点第一台手术开始，手术间隙非常短，下班往往在傍晚七八点之后，还有一周2--3次的On Call（急诊值班、传唤）……不同之处在于，国内的医生需要不但要操心很多与临床无关的事情，还有很多与临床相关的事情需要自己去做，真正花在病人身上、临床工作上的时间是非常有限的；相比而言，这里的医生大部分都配有秘书、大量的护士护工和临床助理人员，帮忙处理很多临床事务和病人沟通等事情。员工配比很能说明问题，医生总数1400名，员工总数超过6000名。显而易见，每一个医生和患者背后有大量的护理人员、临床助理、后勤及其他工作人员在为临床工作服务，所有这些人员都有明确的岗位划分，各司其职，每个人都在自己的岗位上把自己的工作做好，一切围绕以医生和患者为核心，为整个诊疗行为服务，使得一线临床医生能用更多的时间和更大的精力投入到为患者服务中去，最终使患者能达到最佳的满意度。

      最后，亚专业设置合理。学科建设方面都是一个个“Center”（中心），Methodist的Trauma Center（创伤中心）、Indiana The hand to shoulder center（上肢中心）、Indiana Sports medicine center（运动医学中心）……骨科专业是一个范围广、病种多的大学科，他们这种“Center”的形式在美国非常普遍，其他学科也是如此，感觉上能使专业方向更加明确、临床工作更加高效、患者就医更加明确和方便，从门诊的宣传册开始到手术室非常专科化的手术床、从对疾病的诊治和病人的沟通到术后的随访和康复……流程化、模式化、规范化，每个细节都做的非常非常地细，医生能很自信的处理自己专业内的患者，患者也能很明确的知道自己该如何配合医生的治疗，总的方向只有一个，让患者得到更专业化、人性化的治疗，在疾病上和医患关系上都得到满意的结果。另外，这次学习的三位老师分别是创伤的Dr. Sorkin、上肢中心的Dr. Baltera、运动医学中心的Dr. Sallay，他们都是在当地非常知名的专业权威，在学术上、临床上在各自的骨科亚专业都有很深的造诣，Dr. Sorkin更是在2009—2013连续五年入围全美最佳医生。总体感觉，这里的骨科医生从Fellow开始亚专业方向就非常明确，可以更专注并投入大量的时间和精力于自己的领域，更好地为相关领域内的患者服务。

      短暂的两个月时间，通过与当地的医护人员的沟通和交流，体会和收获还是蛮多的，开阔了自己视野和眼界，外语交流能力也得到了很大的提升，在专业领域看到了自己的优势和不足，当然，感觉收获最大的还是“一切以患者为中心的服务理念”，希望以此为契机，努力提升自己，更好地为患者服务。