2018新加坡学习随记（五）

      新加坡学习培训给我的收获，不仅在于多少经验能为我所用，更重要的是观念和思维上的感染和震撼。在学习期间因为自己的专业导向，我特别留意新加坡医院的急诊科建设，体会如下：

1.急诊科的构建

      新加坡综合性医院急诊科均包含有分检登记、抢救区、重症区、普通诊室、专科诊室等，这与我院急诊ABC等分区基本一致，而且我院抢救室A区设有医疗专用梯直接连接手术室与EICU，更符合质量标准管理办法，所以从建筑上我院急诊科已经跟上了时代的步伐。

      在医生的构成上新加坡急诊的医生是不分内外科的。急诊临床医师均要接受初级和高级心肺复苏及初级和高级创伤学培训，由培训中心颁发合格证书，才能成为专科注册医师。所以简单的内科、外科、骨科等问题均可直接解决，比如清创，骨折复位等，如果有困难，可以请求值班的专科医生帮助 。

      急诊科是战场的前沿阵地，十八般武艺都会的医生自然更能救人于水火。急诊专科医生的培养也解决了急诊人力资源不足的问题，使病人能得到更及时的治疗，当然也非常符合我院急诊科的建设。

2.急诊分检

      新加坡的综合性医院急诊科一般会设多个分诊台，病人多时多个分诊台可同时分诊。每名护士分诊时均按生命体征将病人分为P1抢救、P2重病、P3普通、P4非急诊，并由此决定就诊分区。监测项目：血氧饱和度、血糖、血压和心率均为常规检查项目，血氧饱和度低于９４％、低血压或低血糖或有胸部症状者，一律入重病区，由护士直接给予吸氧并报告医师。步行进入急诊科的病人分诊到普通诊区。在普通诊区的病人如发生生命体征不稳定，则由护士护送到重病区。当然，由于综合性医院急诊科的诊费是社区医院的2倍以上，所以综合性医院急诊科P4病人很少见。

      个人感觉规范的分检制度对改善急救医疗质量、提高患者满意度非常重要。随着国内预检指南的出台，我们应加快推进规范化分检系统建设，并对分检比例和分检准确性等指标作质量可持续改进，建设初期可采用医生二级分检制度，以提高分检准确性为目的，远期可采用AI分检系统，除提高分检准确性外，还减少人力资源。

3. 信息透明

      新加坡医院一般有完善的通讯信息系统，一旦有危重病人或灾难事故发生，救护机构会通知病人的到达时间、数量和大致病情信息，以便急诊科做好应急准备。而我们急诊科虽在胸痛、创伤等疾病上已具备与院前急救的信息传递，但执行力还有待改善，且更多的情况下，我们与院前急救缺乏完善的信息传递，使急诊科丧失了重要的准备时间。

      另外，新加坡医院设置了信息管理平台，使信息透明，既提高病人的满意度，也使医院管理层随时掌握急诊科的情况，决定是否需要支援并及时安排住院收治工作。类似信息管理板我们以前也做过，但我们只做到了形式，而没有充分的去管理维护，对病人的可信度很低。

      最后向我的急诊科同事们致敬！对了，这里的急诊挂号费是120元新币，折合人民币600元。（童波）