【绍兴晚报】九旬老人尿血不止亟待治疗 多学科联合保驾，助力手术成功

“老爷子恢复得不错，过几天就可以回家休养了。”近日，绍兴市人民医院泌尿外科（肿瘤）主任潘寿华在查房时看到九旬高龄的张大爷恢复良好，一边为其康复打气，一边嘱咐家人术后的注意事项。

　　九旬老人尿血不止亟待治疗

　　原来，张大爷今年99岁了，一个月来，一直出现尿血的情况，3月底的一天，被家人送到了市人民医院泌尿外科（肿瘤）。通过细致检查，老人被确诊患上了晚期前列腺癌。可面对如何给张大爷治疗，让专家们有点犯难。

　　潘主任认为，老人家年事已高，通常情况下先通过药物保守治疗，来缓解其出血情况。可是一周来患者的尿血情况依然比较严重，血色素进行性下降，降到了患者入院时的一半，如果不采取积极措施，可能会错失治疗时机，最终因失血过多而休克危及生命，但手术风险非常大。

　　4月13日，该院泌尿外科（肿瘤）联合神经内科、心内科、放射介入室、麻醉科、重症医学科等（MDT）多学科联合会诊。

　　会诊中，专家们认为，患者虽基础疾病不多，但年事已高，心肺功能较弱，对手术的耐受力不容乐观，可保守治疗不能有效止血，而采用前列腺癌根治术，又存在创伤大、出血多、手术不耐受、术后恢复周期长等缺点。

　　潘主任表示，可以采用经尿道前列腺等离子电切术，既可切除出血的前列腺癌组织，又能发挥其创伤小、出血少和视野清晰的特点。但患者前列腺肿瘤体积非常大，且累及膀胱颈口，不仅手术操作较复杂，对医生的技术要求也很高，对医疗团队是个很大的考验。

　　最后，专家团队决定由潘主任担任手术主刀，徐刚医生担任手术助手，麻醉科主任陈忠华亲自保驾，在多个学科团队协作下共同为张大爷实施手术。确定治疗方案后，医生与家属进行了沟通，家人虽然很担心老人，但非常信任医生，同意手术治疗。

　　经过充分准备，4月15日，张大爷被推进手术室。手术中，潘主任通过显示器看到，患者的前列腺被肿瘤细胞吞噬得支离破碎，如同旧棉絮一般纷纷撕裂、脱离，这是导致患者出血不止的原因。在麻醉科陈忠华主任的监护和提示下，手术逐步切除了大部分病灶，术中为患者多次输血，保障了其生命体征的平稳。两小时后手术结束，张大爷被送进ICU进行观察，第二天转回普通病房。

　　术后回普通病房，该院泌尿外科（肿瘤）的护理团队无缝对接术后康复，密切关注患者各项身体指标和心理情况,鼓励患者床上活动及进食少量流质。术后第三天经过徐华丽护士长精确评估，张大爷第一次下床活动，回到病室，张大爷高兴地对女儿说：“走了一圈我感觉肚子饿了，很想吃东西。”中餐就吃上了食堂送来的鸡蛋羹。

　　潘主任表示，如此高龄的老人目前实属罕见，下一步将会为患者进行内分泌治疗，控制好肿瘤病灶，提升患者生存质量。

　　发病隐匿最好早做筛查

　　潘主任说，在欧美国家，前列腺癌的发病率位列男性恶性肿瘤首位，但欧美国家非常重视前列腺癌早期筛查，几乎90%以上前列腺癌均可得到根治，而在中国情况刚好相反，前列腺癌确诊时多数已发生转移，失去根治机会。最近十几年中国前列腺癌发病率急剧上升，现已成为老年男性最常见的恶性肿瘤，这与中国人口老龄化、生活习惯西化、环境污染等有一定关系。当然，关联度最大的要数年龄和遗传。

　　需要注意的是，前列腺癌和不少癌症一样，早期没有明显症状。随着前列腺癌的发展，尤其是压迫尿道以后，逐渐出现尿频、排尿不畅甚至小便出血等症状。而一旦出现这些症状，往往提示前列腺癌已属于较晚期。 

　　“正因为前列腺癌的隐蔽性，以及前列腺癌给患者及社会带来的危害，临床上我们建议，到了一定年龄的男性最好做一个PSA检查。”潘主任解释，PSA又叫前列腺特异性抗原，一般体检抽血化验时的肿瘤标记物中都含有。前列腺癌患者PSA会增高，如果超过标准值就要怀疑是否患了前列腺癌。只要体检发现PSA指标高，就应到泌尿外科进行检查。建议家族中有前列腺癌病史的男性患者，45岁以后每年到医院体检一次；无家族病史的人也应在55岁以后每年到医院做一次PSA检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　为了提高前列腺癌的早期诊断率，今年该院在越城区卫健委的支持下，在越城区开展免费的“前列腺癌早期筛查”项目，该项目的开展将提高群众对肿瘤预防筛查的认知度和接受度，做到早发现、早诊断、早治疗，减少晚期病例数量，获得更好的诊治效果，切实降低肿瘤带来的社会危害和疾病负担，不断增强人民群众的幸福感、获得感，提高人民群众的健康水平。

新闻来源：绍兴晚报 2021年4月20日