【绍兴日报】关于用药，需要了解这些常识

主任药师，绍兴市人民医院药学部副主任（主持工作）。现为中国医药教育协会药事管理专业委员会委员，浙江省医院药事管理质控中心PIVAS（静脉药物配置中心）质控组副组长，浙江省药学会医院药学专业委员会PIVAS学组副组长，浙江省数理医学会智慧药学与合理用药专业委员会副主任委员，浙江省医院协会第三届药事管理专业委员会委员，浙江省药学会医院药学专业委员会委员、临床药学专业委员会委员。在临床合理用药、药动学、药效学及药物流行病学研究方面有一定建树，在省内地市级医院同行中有一定声誉，为省科技厅项目评审专家。研究方向为临床药代动力学、药物流行病学、智慧药学的研发与应用。

　　本栏目由

　　本期主讲

　　绍兴市人民医院承办

　　绍兴市卫生健康委员会主办

　　唐志华

　　■ 记者 汤桂平

　　饮酒是人们聚餐时的一种常见现象。不过，随着时代发展，人们的健康意识也在不断加强。哪些药物服用后不可饮酒？哪些美食又和药物“水火不容”？本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院药学部主任药师唐志华，来聊聊人们在药品上的一些认识误区，以及药物对饮食的影响。

　　有些药服用后不能喝酒

　　“一到过节总会碰到一些酒精中毒的病例，而其中不乏一些人吃了头孢后喝酒中毒的。”唐志华说，之前，有位46岁的男性患者，既往有高血压病史，10天前上呼吸道感染打了头孢类点滴，停药后饮酒10毫升，即出现了头痛、心慌、气短、恶心、呕吐、出汗等症状，最终送医，给予补液治疗。还有一位34岁的女性，因乳腺炎打过一周头孢曲松钠，但输液当天晚上与家人喝啤酒，同样出现胸闷气短、面色潮红、四肢颤抖等症状。

　　唐志华说，在服用某些头孢类或甲硝唑等抗菌药物时，即使少量饮酒或饮用含酒精的饮料，都有可能引发头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等不良反应，严重者可能出现呼吸抑制、心肌梗塞、休克、急性心力衰竭等症状。这个反应叫戒酒硫样反应，又称双硫仑样反应。双硫仑是一种治疗慢性酒精中毒的药，含有N-甲基硫代四唑基团，与乙醇（酒精）联用可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，导致乙醛在体内蓄积，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应，从而引起机体多种不适，严重的甚至会导致死亡。

　　那么究竟哪些药物可能会引起双硫仑样反应呢？唐志华说，目前，报道最多的是头孢类药物，如头孢哌酮、头孢克肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢孟多、头孢拉啶等。其他抗菌药物主要涉及硝基咪唑类、喹诺酮类、氯霉素、酮康唑等，另外还有降糖药、抗凝血药等，饮酒后要避免服用这些药物。或者说，在服用这些药物时要避免饮酒，所以不要以为过节就能大快朵颐，相关人群还是要注意药物与酒精反应后引起的危害。

　　有些饮品也和药“相克”

　　不光是酒，有些饮品在服药期间同样不能饮用。唐志华举了一个病例，之前有位移植手术病人，住院期间一直服用环孢霉素抗排异，但后期药效和前期大不相同，这让医生特别紧张。询问后医生才了解到，原来患者以为自己痊愈了，竟然放开肚子喝起了可乐。而相关研究结果表明，可乐和该药物是存在临床意义的相互作用的，服药期间应避免饮用。

　　“除了可乐，西柚汁也会和不少药物发生相互作用。”唐志华说，大多数药物都是通过肝脏代谢的，一部分通过代谢转化为有效成分发挥治疗作用，一部分则通过代谢转为无效成分排出体外。而柚子汁通过肝脏代谢，同时会抑制肝脏代谢酶的活性。当某些同样需要通过肝脏酶代谢的药物与柚子同服时，其代谢以及排泄就会受影响，药效随之改变，不良反应发生率上升，甚至出现中毒或产生未知的临床后果。如果是抑制有效成分生成，就会使药效下降，若是抑制有效成分的代谢，就会使治疗药物浓度超出正常范围：前者导致用药后治疗无效且有发生其他不良反应的可能，后者可能因治疗药物浓度过高而发生副作用。

　　服用避孕药物期间，吃柚子可能会导致避孕失败的例子属于前者；而降脂药（他汀类）和柚子同服，可能导致药物在体内蓄积就属于后者。在服用阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等降脂药期间吃柚子，患者发生肌肉疼痛、横纹肌溶解等不良反应的可能性会增大，严重的还可能发生急性肾衰竭。临床观察发现，高血脂病人用一杯柚子汁送服一片洛伐他汀，结果相当于用一杯水送服12～l5片洛伐他汀的降血脂作用，病人会因此出现肌肉痛甚至有肾脏病变的可能。

　　降压药（钙离子拮抗剂）和柚子同服，可能导致血压骤降；镇静安眠药和柚子同服，可加重嗜睡、头晕等后遗症状，导致服用第二天出现“宿醉”现象，司机和高危精密操作人员尤需注意。另外，抗过敏药（特非那丁）、促胃动力药物（多潘立酮、西沙比利）、抗菌药（红霉素、莫西沙星）这三类药物和柚子同服，可能会增加心脏毒性，或出现头昏、心悸、心律失常等症状，甚至危及生命。这些都是柚子增加治疗药物浓度的案例。

　　另外，免疫调节剂这类药长期与柚子等水果同吃，有诱发肿瘤的危险。

　　廉价药不一定药效差

　　“对于用药，很多人还存在一个误区，那就是价格便宜的肯定不是好药。”唐志华说，国家集（中）采（购）药品后，很多国产“大众”药纷纷进入人们视野，但不少患者往往出于认识误区而忽略了这一波福利。

　　他举了个例子，作为心脏手术后抗凝药之一的利伐沙班，分为进口、国产两种，进口药中规格为10毫克5片装的零售价格为96.6元/盒，但差不多药效的同类国产药去年进入国家第五批集采后，目前规格为10毫克30片装的价格为4.8元/盒，相当于5元钱可以吃一个月。

　　同样，一款增强免疫力的“注射用胸腺法辛”，进口药的价格为450元/支，而国家集采中标药品的价格为15.5元/支。“经常有人会问，国产的药效可信吗？”唐志华说，国家药品集采政策执行以来，很多市民的常用药都被集采了，而集采的过程就是通过全国联动，把一些可省、该省的费用省了下来，并不是说药效或质量会有所不同。实际上，很多药廉价并不代表药效差。

　　同时，唐志华提醒，用药最好还是遵医嘱，不能随心所欲。如降压药，要按医嘱、按生物节律用药，否则不仅疗效受影响，还会因血压变动频繁对心血管造成伤害。而像抗菌药，一般体温下降后医生还会要求服用2～3天再停药，但很多人感觉身体好了就自行停药，这样不仅容易使病情反复，还容易产生细菌耐药，导致以后用药疗效变差。

　　健康绍兴建设（行动）

新闻来源：绍兴日报 2022年1月19日