■ 记者 汤桂平
一旦肩膀疼痛，很多人马上就会想到是不是得了肩周炎，然后做各种康复运动。但实际上，肩痛不一定是肩周炎，自以为是反而极可能会延误治疗时机。那么，肩膀疼痛究竟该如何辨别和治疗？本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院骨科运动医学中心主诊医师胡旭军，请他来谈谈这方面的问题。
消失的“肩周炎”
日常生活中，常听到有人说，自己的肩周炎太严重了，穿衣服的时候连胳膊都抬不起来。而这个时候，也往往会有人“指导”，可以试着给胳膊做牵引，做一些上抬拉伸运动……“其实这种说法是不对的，大部分肩膀痛并不是肩周炎，而是一种肩袖损伤。”胡旭军说，在肩部疼痛中，肩周炎所占的比例很小，而肩袖损伤则占到了绝大部分。肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌等组成。肩袖损伤中，最常见的是冈上肌损伤，占了几乎70%～80%。
细心的市民也许会发现，现在医生的诊断书上，已经基本不再出现“肩周炎”3个字。“肩周炎的临床诊断已经成为过去式，它已经随着医学的进步而被淘汰掉了。”胡旭军说，过去因为认识不足，对肩关节的结构研究不多，也没有CT、磁共振等检查设备，因此，广泛的肩部疼痛往往被统归为“肩周炎”。但事实上，因为肩关节组织结构的复杂性，“肩周炎”这个诊断极其不准确。肩周炎指肩部及周围组织的炎症，是很多肩部疾病的总称，与腰腿痛一样，是非常模糊的概念，非单一疾病，更不是一种负责任的临床诊断。
胡旭军说，原来的肩周炎，现在医学上叫“冻结肩”，是肩周疼痛的其中一种，占比大约为5%～10%，发病率并不高。此外，肩痛除了肩袖损伤外，还有一些是钙化性肌腱炎、肩峰撞击征等疾病。
误判会加重病情
“用治疗冻结肩的方法治疗肩袖损伤，反而会加重病情。”胡旭军说，之所以要对肩痛进行精细化诊断，是因为不同的疾病，其治疗方法也不相同。如果是肩袖损伤，早期可以进行保守治疗，包括减少过肩动作、康复理疗等。而中度、重度的撕裂性病人，则需要通过关节镜微创手术，把损伤的部分修补起来。
冻结肩则完全相反，它又称为粘连性关节囊炎，是关节囊的一种无菌性（关节内没有细菌感染）粘连性（肩关节组织粘连）炎症。在病情发展到一定时候，肩部就像被冻住了一样，没有办法活动，致使胳膊无法上举，完成梳头、摸后脑勺等动作均十分困难。
“如果将肩袖损伤自我诊断为肩周炎，然后按照肩周炎通用的‘拉绳子’、做‘用手爬墙’等这类手臂过肩的锻炼来保守治疗，那么肩袖会破裂得更厉害。肩袖组织的裂口扩大，有可能造成肩袖韧带完全断裂，最终导致肩关节功能完全丧失。”胡旭军说，日常门诊中经常会碰到这样的病例，发觉自己提不起重物，或是切菜洗碗时肩部疼痛，到最后连胳膊也抬不起来，没办法穿衣服。其中就有不少患者自行判断为“肩周炎”，结果锻炼很久也不见好，一查却发现是肩袖损伤，而且撕裂很大。
肩痛要找专业医生
“肩痛必须去医院就诊，找专业的医生问诊。”胡旭军说，要知道自己是不是患了肩袖损伤，可以通过X光、CT、磁共振的检查来明确。一般情况下，随着年龄增大，骨骼肌肉退变性发展，到了50岁左右就容易出现肩袖损伤，所以肩痛也被患者称为“五十肩”。
如何避免类似的肩部损伤？胡旭军说，日常生活中需要减少过肩动作。除了撞击、摔倒等外伤性损伤外，肩袖损伤之所以女性比较多见，是因为女性从事家务活多。女性在晾晒衣服时，最好选用自动衣架。另外，写板书的老师也容易犯病。
胡旭军表示，运动医学是一门将医学与体育运动相结合的综合性应用科学，肩袖损伤即属于骨科运动医学门诊处理的范畴，绍兴市人民医院骨科运动医学中心自今年3月份成立以来，每周类似的手术就多达二三十台。中医中有“伤筋动骨”的说法，所谓“动骨”就是传统骨科常见的骨折等，“伤筋”则是肌腱、韧带、软骨等关节相关组织的损伤，是运动医学处理的范畴。因此，发生肩痛时，不要再拉单杠、爬墙了，必须找正规的医生指导。
绍兴市人民医院承办
本期主讲
胡旭军
骨外科学硕士，主任医师，硕士生导师，运动医学中心主诊医师。中国医疗保健国际交流促进会肩肘分会委员，浙江省医学会运动医学分会青年委员，浙江省康复医学会运动医学学组委员，绍兴市中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，绍兴市医师协会创伤外科分会委员。擅长骨科各种常见多发疾病的诊断和治疗，对于肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的疼痛和功能障碍的诊治和微创治疗有独特的见解，特别是在肩关节疼痛、肩袖损伤以及腕关节疼痛、腕管综合征的诊治方面经验丰富。
健康绍兴建设（行动）
新闻来源：绍兴日报 2022年6月18日
