【绍兴日报】石头会在胆道里上演一场“漂流记”

 ■ 记者 汤桂平

　　人的身体上有时会长出各种各样的石头，长在泌尿器官上，会形成尿路结石；长在血管里，会造成血管堵塞……今天的话题是石头长在胆道上造成的疾病。近年来胆结石的发病率逐渐升高，尤其是办公室一族，成为胆结石“攻击”的重点对象，经常能听到某些人因为饮食不当变成“小黄人”的事。本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院肝胆胰外科科主任沈志宏，让他给我们讲讲石头在胆道里的“漂流记”。

　　“胆”小事大，别小看石头

　　27岁的王先生，平时总喜欢点重油重辣的外卖当午餐，前阵子突然觉得肚子疼，强忍两天后不但没有好转，皮肤也开始慢慢变黄，甚至连眼睛巩膜也变成黄色。前不久到医院一查，原来是胆囊、胆总管被密密麻麻的结石塞满，结石引发梗阻导致胆汁无法顺利排出，出现梗阻性黄疸，总胆红素、转氨酶等指标超出正常值数十倍，这意味着肝脏也遭受了严重损害。   

　　沈志宏说，我们通常说的胆结石是指发生在胆囊里的结石，而医学中其实严格划分的话，还有胆管结石，这是根据其发生部位不同而命名的。这小小的石头，可以引起胆囊痉挛，周而复始，引起内部慢性的炎症，尤其是在饱餐、进食油腻食物后出现右上腹隐痛，同时伴有反酸、恶心等症状，常常会被误认为是胃病。如果小石头“卡”在胆管里，就可能会出现寒战高热或者“小黄人”的表现（黄疸），所以千万不要小看这胆道里的小石头。

　　人体内的胆管很长，从肝脏部位一直延伸到十二指肠。它就像一棵树，上面有很多树枝，胆囊相当于树枝主干上结出来的一颗大果实，内里都是相通的，这就是胆道系统。胆管结石，属于枝干上结石，治疗相对麻烦，除了出现黄疸、疼痛、发热等症状外，还会有休克表现，过去主要靠开刀治疗，死亡率达10%～30%。而现在随着医学发展，可以做ERCP手术，即胆管内放置引流管，通过内镜，就能把里面堵塞的石头取出来。但如果不及时手术，久而久之，结石就容易引起黄疸、炎症，甚至演变成胆管癌。

　　胆道结石跟饮食习惯关系很大

　　好好的一棵“树”，怎么会长石头？沈志宏解释，胆囊和胆管形成结石的原因各不相同。胆囊结石，大多数以胆固醇为主要成分。饮食胆固醇过剩，在各种因素作用下会聚集、沉积、结晶，其中胆汁胆固醇过饱和是结石形成的前提条件。当然，与人体本身的胆汁酸性也有关系。正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆汁酸维持着一个动态的平衡，不会形成胆结石，但当这个平衡被打破，就会使处于溶解状态的胆固醇形成胆固醇单水结晶。另外，胆道流体动力学发生变化，也容易造成胆汁淤积。过量的胆固醇在胆囊壁沉积滞留，又反过来抑制胆囊壁的平缓肌收缩，阻碍胆汁排出，如此恶性循环，最终导致胆结石的形成。

　　胆管结石则分为两种情况。一种是从胆囊里掉下去的结石，是继发性结石。还有一种是自己长出来的原发性结石，这种结石往往是先天性的，先天性胆总管狭窄、胆管扩张、胆道寄生虫等胆道疾病和基础疾病，都与胆管结石的形成有关系。

　　沈志宏说，胆道结石的发生和饮食、运动习惯、药物服用都有关系，比如，胃部手术后的病人，肝硬化病人，以及肥胖、高血脂、高血糖、高血压易发胆道结石。通常这类病人体内的各项激素都有不同程度的异常，还有糖代谢和脂代谢等异常，多数伴有胆固醇水平和甘油三酯水平升高，胆囊排空也较常人困难，所以更容易长胆道结石。

　　研究表明，胆囊结石的发生率往往城市高于农村，西北地区高于沿海地区。沈志宏说，这足以说明饮食习惯的影响。一般情况下，胆囊结石会表现为胆绞痛，但石头位置会随体位改变而改变，可能还会表现为背部牵涉性疼痛。此时，通过简单的空腹B超就可以诊断清楚。

　　“保胆取石”不可取

　　很多人认为，结石不痛不要紧，不需要治疗。“其实还是需要干预的。”沈志宏说，患者要定期复查，尤其是出现以下症状时需要及时手术治疗：比如，结石数量比较多；结石的直径比较大（大于2厘米）；胆囊壁瓷化，或厚度达3毫米以上；合并胆囊息肉……这些都要尽早手术，行胆囊切除手术。沈志宏说，结石可以表现为较大的一颗颗石头，也可以表现为泥沙样的特殊状态，后者更不能掉以轻心。胆囊结石时不处理，石头掉下去就可能变成胆总管结石，容易诱发胆管炎、胰腺炎，导致小病拖成大病。在腹腔镜下行胆囊切除手术可达到根治目的，目前微创治疗的成功率已达99%。

　　至于一部分人提出的“取结石保胆囊”的想法并不可取。沈志宏说，胆囊里石头的生成是一个动态的过程，也就是说今天石头取出去，后天可能又会长出新的石头，它跟体质有关，极易复发，目前保胆取石术并不成熟，所以不推荐大家这么做。那么，不切胆只吃药可不可以？他表示，目前市场上的药基本无法治愈结石，只能控制，而且需要常年坚持吃药，大部分人最终还是要手术，杜绝后患。

　　胆囊切除后，是不是胆的功能就没有了呢？对此，沈志宏认为没有必要担心。他说，胆汁产生于肝细胞，胆囊相当于一个水库，只是起到了储存胆汁的作用。胆囊切除后，胆汁依然能够由肝细胞生产得到满足。只是，它的浓度会低一些，短期消化差一点，但人体系统有自我调节功能，很快就会适应。

　　本期主讲

　　沈志宏

　　主任医师，硕士生导师，绍兴市人民医院肝胆胰外科科主任。浙江省康复医学会加速康复外科专业委员会委员、浙江省微创学会胆胰内镜组委员、浙江省医学会器官移植学会委员、绍兴市抗癌协会理事、绍兴市医学会外科分会副主任委员、绍兴市医学会加速康复委员会主任委员。擅长肝胆（胆囊）结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、急性胰腺炎、肝胆胰肿瘤、胆管扩张的诊治，尤其是对肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆管癌的靶向、免疫转化综合治疗。

新闻来源：绍兴日报 2022年9月17日