【绍兴日报】揭开“肺部小结节”的神秘面纱

　　■ 记者 汤桂平　　

　　CT在健康体检中的应用越来越普遍，“肺部小结节”这个词也频繁地出现在体检报告中。什么是肺部小结节？它会变成肺癌吗？要不要吃药？要不要开刀？今天的健康大讲堂，我们请来绍兴市人民医院呼吸内科副主任张春意，为大家揭开“肺部小结节”的神秘面纱。

　　不要被一些专有名词吓倒

　　肺部增殖灶、肺部纤维灶、肺部钙化灶、肺大泡、肺气囊……很多人对体检报告中的这些专有名词看不懂，有的甚至因此而感到焦虑。张春意说，她曾碰到过一个病人，因为胸部CT检查出来一个“肺部钙化灶”，以为自己得了癌症，两天瘦了3斤。

　　“对于这样的病灶，大家不用太担心。”张春意说，前述病灶多数是慢性良性病灶，不需要额外处理。比如肺大泡、肺气囊，相当于肺里面含空气的空腔；慢性少许炎性病变、纤维灶、钙化灶则往往是以前肺局部损伤、感染等恢复后留下的疤痕、硬化组织。这些病灶往往长期稳定，不是癌，也不会癌变，不需要治疗，与临床所说的肺部小结节是不同概念。

　　实际上，95%以上的肺部小结节也是良性的，只有很小一部分是早期肺癌，需要手术治疗。大部分的小结节经医生评估后3～6个月或每一年复查一次CT，做好随访即可。张春意说，肺部小结节一般不需要吃药，但如果第一次胸部CT查出来“磨玻璃结节”，尤其是伴有咳嗽、咳痰、发热等急性呼吸道感染症状，那就要考虑一周的抗生素治疗，一个月后再复查胸部CT，因为首先要排除肺炎的可能。有时候病人说以前有个小结节，吃中药或吃头孢霉素以后没有了，这种结节属于结节型肺炎，经治疗后可以消失或会自行吸收。绝大多数的肺结节用抗生素治疗是无效的，因为不是结节型肺炎。此外，少数的小结节即便确诊是早期肺癌，一般因发现早，手术治疗效果非常好，可以根治，也不需要恐慌。

　　很多人往往谈“磨”色变

　　临床上说的肺结节，其实就是肺里面密度比较高的类似圆形的肺部阴影。具体而言，影像学上表现为直径≤3厘米的肺部高密度阴影一般叫肺部结节，＞3厘米的则称为肿块。肺部小结节往往指的是更小的结节，即直径为5～10毫米；5毫米以下的，则定义为微小结节。我们今天讲的小结节就专指直径5～10毫米的肺部结节，这一类在临床上最多见。

　　那么是不是看大小就能区别是否为癌症？并非如此，除了结节大小，医师还会根据结节的密度、结构形态来区分癌症的风险大小、是否需要手术、需要尽快手术还是可以等待一段时间再行手术。

　　根据病灶的密度，肺结节可以分为实性肺结节和亚实性肺结节。实性结节整个病灶密度高，即病变的密度足以掩盖其中的血管和支气管结构；亚实性结节则主要呈现为磨玻璃密度，即相当于正常肺组织上面覆盖了一层纱的感觉，透过这层纱能看到结节里面的血管和支气管的结构。根据密度大小，亚实性结节又可以分为纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节，混杂磨玻璃结节往往有部分是实性结构。

　　张春意说，很多人往往谈“磨”色变，因为他们会上网去查磨玻璃结节是啥意思，结果被告知是肺癌可能，吓坏了。这个说法有一定道理，因为早期肺癌也可以表现为磨玻璃结节。但并不是所有磨玻璃结节都是肺癌。她说，磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃小结节，有时候病灶倍增时间是以“年”来计算的。她遇到过一个病例，2011年查出来是直径7毫米左右的磨玻璃肺部小结节，每年复查胸部CT，直至10年后病灶才有增大，证实是早期肺癌，动了手术切除，病人10年来的生活质量和预后都非常好。

　　不过，混杂磨玻璃结节恶性病变的可能性会高一些，尤其随访期间结节密度增加、直径增大，或病灶直径大于8毫米，需要手术的概率就很高了。她举了个例子，一位男性患者两年前查出来是8毫米混杂磨玻璃结节，随访3个月病灶没有缩小或消失，建议手术，但患者说家里有事没时间住院，后来也没有定期复查，结果今年上半年来检查时发现病灶增大，直径超过了1厘米，外科胸腔镜下手术病理报告属于浸润性腺癌，评估其复发的概率相对较高。

　　不要让小结节拖成大毛病

　　对于肺部小结节，还有一些市民疑惑，在一家医院查出来直径6毫米，另一家医院查出来8毫米，是不是意味着结节增大了呢？其实也不一定。张春意说，医院仪器参数不同，测量诊断的医生不同，都可能会出现误差。要对比，就需要把最初的影像与最新的影像对比，最好用薄层CT检查。因此，病人就诊时，最好把原先的影像资料都带上，方便医生具体分析及评估定期复查时间窗。

　　也有患者提出，有没有必要抽血查验肿瘤指标？张春意说，血常规肿瘤指标一般可以作为参考，有条件的可以查验。但即使指标是良性正常范围内，也依然不能排除病变可能；如果指标有升高，则更要引起重视，做定期或进一步检查。

　　关于结节随访时间，如果是实性肺结节，一般病灶稳定在2年左右，基本上可以考虑为良性病灶，纯磨玻璃结节随访时间就要长一些，定期观察5年都不算长。张春意提醒，不要让小结节拖成大毛病，最关键的还是要提高警觉性，保持平常心。肺部结节也有高危人群，一般40岁以上有多年吸烟史，或者有环境污染、高危职业暴露史，或合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化，或既往有肺结核病史，或有恶性肿瘤或肺癌家族史的人，最好定期做筛查。同时她也提醒大家，现在肺癌有年轻化趋势，她曾经接诊过几个年轻病例，最年轻的才21岁，但已是晚期肺癌。

　　本期主讲

　　张春意

　　主任医师，绍兴市人民医院呼吸内科副主任。中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会靶向和化疗学组委员，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会委员，浙江省医学会变态反应学会常委，浙江医师协会呼吸分会委员，绍兴市医学会呼吸分会副主任委员，绍兴市医师协会呼吸分会委员。擅长介入治疗及肺癌、支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺病等的治疗。

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新闻来源：绍兴日报 2022年9月24日