【绍兴日报】关节莫名疼痛，要防风湿免疫性疾病

本期主讲

　　俞钟明

　　主任医师，绍兴市人民医院风湿免疫科科主任。 绍兴市医学会和绍兴市中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员，浙江省医学会风湿病学分会常务委员，浙江省医师协会风湿免疫科医师分会常务委员，浙江省预防医学会风湿病预防与控制专业委员会常委，海峡两岸医药卫生交流协会第二届风湿免疫病专业委员会委员、风湿免疫病学科普教育学组常务委员、风湿免疫病学浙江省专业委员会常务委员，浙江省数理医学学会风湿免疫专业委员会常务委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科浙江省学组委员，绍兴市医学会骨质疏松专业委员会委员。承担、参与省市级课题多项，擅长风湿病诊治。

　　■ 记者 汤桂平　　

　　10月12日是世界关节炎日，绍兴市人民医院风湿免疫科科主任俞钟明和医院团队在镜湖新区某社区开展义诊。很多人都疑惑，关节疾病和风湿免疫能扯上什么关系？“其实，我们的很多病人都有关节病。”俞钟明说，关节炎是世界头号致残性疾病，也是最常见的慢性疾病，共有100多种类型，其中最常见的就是骨关节炎和类风湿关节炎两种。设立“世界关节炎日”的目的，就是提醒人们对关节炎早预防、早诊断、早治疗，防止致残。本期健康大讲堂，俞钟明医生带我们了解风湿免疫类疾病，科普相关常识。

　　很多病都和风湿免疫有关

　　“风湿免疫”，对很多人来说都比较陌生，但说起痛风，相信很多人就比较熟悉了。“痛风正是风湿免疫疾病里的一种。”俞钟明说，风湿免疫病指内科学中的一系列疾病，它是对不明原因的慢性疼痛且影响关节及周边组织的一类疾病的统称。它的临床所含病种相当多，且常需要终身治疗，目前基本分为10大类共100多种疾病。

　　第一大类是结缔组织病，主要包括红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎/多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、血管炎等，范围累及全身各组织和脏器。血管炎又分为大血管炎、中血管炎、小血管炎、可变性血管炎（如白塞病、柯根综合征）等，是风湿病中最疑难复杂、预后（预期后续发展）最差的疾病之一。第二大类是脊柱关节炎，有强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病性关节炎、虹膜炎/葡萄膜炎等。第三大类是骨关节炎，在风湿病中病人最多，表现为软骨退行性老化，也影响整个关节，是大病慢病。随着老龄化的加剧，肥胖人群的增多，这类关节炎疾病的发病率也越来越高。此外，还有感染相关、代谢相关、肿瘤相关、神经血管疾病相关的风湿病，等等。

　　俞钟明强调，风湿免疫病是一大类疾病，发病机制不一样，所以每一种疾病的治疗方式也不一样。而治疗的目的，主要是缓解症状，减少痛苦，延缓病情发展，保护关节和脏器功能，减少药物不良反应，提高生活质量。

　　关节炎并非“老年病”

　　“人们常常将关节炎视作老年病，其实不然。”俞钟明说，所有年龄段的人，甚至包括儿童都可能患此病。有资料显示，关节炎在我国的总发病率约为13%，因此应该引起所有人群重视。以类风湿关节炎为例，他说，在他的门诊中，每天都有这样的病人，就诊比例占了近三成，算是绍兴人的常见病。

　　类风湿关节炎，是一种免疫功能异常引起的以关节病变为主的全身性自身免疫疾病。这种病，主要是影响小关节，多发的、对称性的病变，比如腕关节、掌指关节、近端指间关节、脚趾关节等为主的关节性疾病。当然，肘、肩、膝、髋、颞颌关节等大关节也可能受累。类风湿关节炎也可能影响内脏，比如间质性肺炎、类风湿性血管炎等。其早期表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，晚期则呈现为各种畸形，活动功能发生障碍、受限。

　　俞钟明介绍，2006年一项有关残疾人的疾病调查显示，除了脑血管疾病，类风湿疾病是肢残疾病中第二位的病种。而且，多数是中老年女性，尤其以40～50岁的女性高发。目前，这类疾病致病原因不明，但和遗传基因有关，也有后天的环境因素影响。多数人是因病毒细菌长期刺激，比如牙周炎，或是肠道环境不好，导致出现免疫功能异常，出现异常细胞因子，再出现一些关节的不适疼痛，再发展下去，就可能变成类风湿关节炎。

　　俞钟明说，医学上一般会根据受累关节的数量、部位、化验结果等，来确定是不是类风湿关节炎。如果有关节肿胀疼痛，建议去正规风湿免疫科就医，以明确诊断，规范诊治。

　　长期治疗“依从性”很重要

　　“风湿免疫疾病，目前治疗效果比较好的很多，但复发率也很高。”俞钟明说，和其他外科疾病、心血管慢病相比，风湿免疫疾病的“伪科学”很多，我们经常会看到一些小广告推销一些不正规的药物。而实际上，这种疾病需要长期治疗、规范治疗，除了注意个人保养外，需要坚持治疗，有较好的依从性（按医嘱用药治疗）。

　　日常保健方面，饮食需要均衡，生冷食物、刺激性食物要少吃。如果是痛风，则需要避免高嘌呤类食物的过多摄入。运动方面，俞钟明说，尽管是关节疾病，但除了急性期需要休息外，恢复期还是要注意锻炼，可以逐渐增加强度。关节炎患者要跟损伤关节的动作说拜拜，上下楼最好扶楼梯或手杖。他特别强调膝关节的保养，尽量不要做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远，日常注意避免半蹲、全蹲、盘腿坐、搬重物、跪着擦地等动作。鞋子选择也很重要，合脚的鞋子可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。

　　治疗方面，俞钟明说，以类风湿关节炎为例，炎症厉害的时候需要注意休息，用药也很关键。人们往往有一些误区，比如，第一类是认为抗炎镇痛药是止痛药，多用不好，所以疼痛稍微好一点，就不吃药了。其实不然。他说，抗炎药不单单是止痛，更主要的是抗炎，只有炎症控制住了，病情彻底控制了，才能停药。第二类是调节免疫功能的慢作用药。一旦被诊断为类风湿关节炎，这类药一定要用，而且需要长期用，并定期检查。但一些病人往往认为甲氨蝶呤等是“化疗药”，也会自行停药。至于激素药则是一把“双刃剑”，但有部分人还是要在正规医生指导下用药。现在“伪科学”的“风湿神药”很多，大多数是含有大量激素和抗炎镇痛药的假药，如果随便用，则可能造成骨头坏死、糖尿病等后遗症。此外，他表示，目前生物制剂类的药（如益赛普、阿达木、雅美罗等）也越来越多，而且不少已经国产化、进医保，价格越来越便宜，发达国家的使用率达50%以上，绍兴市人民医院应用也越来越多，大大改善了患者预后。俞钟明认为，不少人病情控制不理想，除了不注意规范用药，还在于依从性不好，自行停药导致延误了病情。

新闻来源：绍兴日报 2022年10月29日