【绍兴日报】精准揪出体内肿瘤

　　本期主讲

　　张雅萍

　　主任医师，绍兴市人民医院放射科副主任（核医学方向）、教学主任，绍兴文理学院硕士研究生导师、兼职教授，浙江大学医学院临床医学系毕业，从事医学影像与核医学工作20多年。擅长核医学诊断（PET-CT、ECT）、核素治疗、影像诊断（乳腺、胸腹部影像诊断）。任中国妇幼保健协会放射医学专委会委员、浙江省医学会影像技术学分会常委、浙江省医师协会核医学医师分会委员、浙江省医学会放射学分会青委、绍兴市医学会放射学分会委员、绍兴市中西医结合学会放射专委会委员、绍兴市医师协会放射医师分会秘书长、绍兴市抗癌协会乳腺癌分会委员。曾在美国克利夫兰医院、上海瑞金医院、上海肿瘤医院、浙一医院、邵逸夫医院学习进修。

　　■ 记者 汤桂平　　

　　“癌症”是很多人不愿提及的词汇，但它确实离我们的生活并不遥远。2019年国家癌症中心公布数据显示，我国平均每天超过1万人被确诊为癌症。所以对于癌症，“早发现，早诊断，早治疗”至关重要。为了及早发现病灶，以前主要采取抽血、B超、X光、CT、胃肠镜、磁共振等手段筛查，它们各有所长，为肿瘤的辅助诊断发挥了重要作用。而随着医学进步，更先进的PET-CT检查出现了。本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院放射科副主任张雅萍，帮我们介绍这种利用显像手段来精准定位肿瘤细胞的“神器”。

　　“夜空中最亮的星”

　　“在动物园里寻找一只受伤的小猫是不是很难？但如果这只小猫会发光，我们就很容易找到它。”张雅萍介绍PET-CT的说法很有趣，她说这个“让猫发光的神器”就是文章的主角。

　　PET，中文全称为“正电子发射计算机断层成像术”，加上如今医学上广泛使用的CT（电子计算机断层扫描），就成了PET-CT。它是将PET和CT这两项先进的影像技术完美结合的核医学分子影像设备。“人体的正常细胞转变为癌细胞不是一天两天的事。”张雅萍说，很多时候，癌细胞都藏在暗处，尤其是那些还没有“张牙舞爪”也就是结构改变不明显的，很难被发现。而PET-CT，就是那“夜空中最亮的星”，一种可以指引我们在早期发现癌症的影像设备。简单来说，肿瘤病灶好比是我们开车要去的目的地，PET-CT的数据就是地图。通过PET-CT检查时会注射一种葡萄糖的类似物，而癌细胞就像一个贪吃的小怪兽，消耗葡萄糖的量可达到正常细胞的20倍甚至更高。这样一来，就相当于体内安装了一个“会发光”的定位神器，摄取了药物的癌细胞发光更亮，就很容易在体外探测到“元凶”。

　　“目前这种高端设备绍兴市只有一台。”张雅萍说，自2016年绍兴市人民医院引进该设备以来，其临床应用普及率正在逐步提高，现在一半左右的恶性肿瘤病人都会选择这一手段。她解释，PET-CT只需一次检查就可以精确识别肿瘤，还能实现全身成像，一目了然显示出肿瘤位置、侵犯范围、转移情况等，从而精准协助临床医生确定肿瘤的最佳治疗方案。

　　“神器”使用伤身吗

　　PET-CT检查过程中，会静脉注射微量的放射性药物，张雅萍说，一次PET-CT检查的辐射剂量，约相当于一次腹盆腔增强CT的剂量，这在医疗安全范围内，不会引起人体不适。

　　张雅萍介绍，这种葡萄糖的类似物一般情况下，109分钟后，其残留量就会减少一半；10个小时后，基本排空。在肿瘤早期即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)，且对于肿瘤进行分期、评价治疗效果等很有帮助。另外，还能准确判定肿瘤治疗后是否复发，检查快速高效，从而为一部分患者避免了不必要的手术、放化疗和住院等过程。

　　她举了个例子，一位76岁大爷因发热一周前往医院检查，经过CT、B超等检查后，判断出颈部、腋窝等几个部位有淋巴结增大。通过PET-CT扫描后，发现他的全身布满了许多狰狞的“星星”，最终病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。除了确定病灶，“神器”还有助于判断治疗效果。同样是这位患者，化疗3个月后复查PET-CT，显示其淋巴瘤累及区域高摄取病灶消失，提示完全缓解。

　　去年6月份，为切实减轻癌症患者的医疗费用负担，有效防范因病致贫、因病返贫，PET-CT检查项目纳入我省大病保险支付范围。

　　“神器”也并非万能

　　张雅萍说，近年来PET-CT检查费用已有所降低，但毕竟还是一种“昂贵”的放射性检查，因此，在常规体检中并不推荐，而且，这种“神器”也并不是万能的。

　　目前，该项目主要应用于肿瘤显像、血液系统疾病、不明原因发热病人，以及心肌显像、阿尔兹海默症诊断等。而了解PET-CT的显像原理后会发现，其也有一定的假阳性率和假阴性率。有些非肿瘤组织（如炎性病变、结核性病变），也可表现为高摄取病灶，有时候区分较为困难。还有一小部分肿瘤，例如胃印戒细胞癌、肾透明细胞癌，因为对葡萄糖的摄取量不高，需要结合胃镜、增强CT等其他检查和化验手段诊断。

　　此外，PET-CT有严格的要求。因为有辐射，孕妇、儿童一般不适宜使用。检查当日须提前4小时以上禁食，也不要饮用含糖饮料和打葡萄糖点滴，检查前一天内不要剧烈运动，检查前要平静休息1小时，要排空膀胱，等等。

　　除了考虑经济因素和使用注意事项外，目前肿瘤筛查还有一些比较成熟的手段，如甲状腺肿瘤用B超，肺癌用CT，肝癌用磁共振，乳腺癌用钼靶X线摄影，等等。对于有肿瘤家族史、肿瘤病史或临床怀疑为肿瘤的人群，应及时和医生沟通，根据具体情况选择是否需要PET-CT检查。

新闻来源：绍兴日报 2022年11月12日