【绍兴晚报】男子主动脉夹层撕裂 医生奋战12小时救回

      记者 陈乙炳

　　近日，57岁的患者王先生因“A型主动脉夹层”被送到绍兴市人民医院，生命危在旦夕。经该医院多学科会诊团队通力协作，王先生被成功救回。

　　“胸背部痛得要被撕裂一样。”说起发病时的情况，王先生仍心有余悸。经检查，其被诊断为“A型主动脉夹层”。市人民医院心脏大血管外科主任周军庆查看影像学检查资料，明确王先生的主动脉夹层破口位于主动脉弓部，夹层从弓部撕裂到腹部主动脉，又延伸至股动脉。

　　周军庆告诉记者，A型主动脉夹层是一种非常凶险的急性主动脉疾病，主动脉内的血液经过撕裂的主动脉内膜进入主动脉壁，将主动脉壁撕裂为两层。“A型主动脉夹层一旦发生破裂，就会像自来水管破裂一样造成大出血，患者可能几秒钟便会死亡，根本来不及抢救。”他说。据临床统计，A型主动脉夹层发病初期，每过1小时，死亡率增加1%，48小时内的死亡率高达50%。

　　“需马上安排手术。”周军庆赶紧召集手术室麻醉团队、体外循环小组、外科重症监护室团队及手术室护理团队，对患者病情进行会诊与评估。大家一致认为，实施“升主动脉、主动脉全弓置换术加远端象鼻支架植入术”是挽救患者生命的唯一途径。

　　在与家属沟通后，王先生被紧急送至手术室。“手术难度大、要求高、耗时长。”周军庆说，术中最危险、最关键的一步是，主动脉夹层累及无名动脉和左颈总动脉，手术团队要在选择性脑灌注保护、深低温停循环状态下（脏器停止血供，全身血流仅有单侧脑灌注），快速为患者行升主动脉、主动脉弓人工血管置换及降主动脉支架植入。如不能在有限时间内精准、快速完成手术操作，患者就会因缺血时间过长导致脊髓等多器官功能衰竭，甚至陷入“冬眠”状态。

　　手术历时12个小时，术后患者被转入科室重症监护室。第二天，王先生醒来，手术成功。

　　接下来的救治仍面临严峻考验：凝血功能关、感染关、截瘫脊髓损伤关、内环境紊乱关、肾衰关、心肺功能恢复关，每一道关口都可能再次给患者带来致命打击。经医务人员细心照理，王先生恢复良好，转入普通病房。

　　“以前我们科室主要开展难度相对小的B型主动脉夹层手术，现在技术、水平都提高了，A型主动脉夹层手术将被作为常规手术开展。”周军庆说。

新闻来源：绍兴晚报 2022年11月28日

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