心内科开展绍兴市首例射频消融术联合左心耳封堵术

      近日，我院心内科电生理团队成功为一例房颤伴反复脑梗病人行房颤射频消融术联合左心耳封堵术。这种预防房颤中风最新、最先进“一体化”治疗方式在绍兴属首例，在国内也处于领先地位。

      该患者是一名老年女性，房颤已有数年，合并高血压糖尿病。今年来，她反复脑中风，甚至双侧下肢动脉栓塞，苦不堪言。来我院就诊后，心内科电生理团队仔细分析了病情，发现她心脏食道B超显示左心耳明显血液滞留，云雾影明显，尽管患者已服华法令抗凝，但仍有再次中风甚至器官动脉栓塞风险。与患者家属充分沟通后，电生理团队在相关兄弟科室配合下，顺利实施房颤三维指导下射频消融术及左心耳封堵术，手术历时2.5小时，术后24小时患者即可下地活动。

      据悉，房颤是常见的心律失常，房颤的患病率随年龄的增长而升高。房颤除了可诱发或加重心力衰竭之外，可使总死亡率和心血管病死亡率增加，其中最严重的并发症是血栓栓塞，特别是脑中风，房颤病人脑中风风险是一般人的5-7倍。目前治疗房颤有两大目标：一是恢复正常窦性心律，二是预防血栓栓塞。总体来讲药物治疗房颤疗效有限，最有效治疗方法为房颤射频消融术恢复窦性心律，左心耳封堵术预防血栓栓塞，尤其是脑中风。

      房颤患者恢复窦性心律，药物治疗总体有效率为40-50%，且长期服药副作用大，患者不易耐受。近几年国内外相关指南明确指出，射频消融治疗房颤优于药物治疗，尤其对阵发性房颤患者，疗效达85%以上，同样对持续性房颤患者射频消融同样优于药物治疗。射频消融治疗房颤主要方法是消融双侧肺静脉及左心房顶部、底部、前壁及后壁，对左心房另一结构——左心耳射频消融无法干预，而左心耳为血栓“老巢”。因此该手术也有一定局限性，尤其持续性房颤，尽管通过射频消融可根治房颤，但仍有部分高危栓塞患者术后因左心房心肌病变纤维化、收缩力下降、合并糖尿病高血压等原因术后仍需长期服抗凝药，仍面临着再次甚至多次栓塞、脑中风危险。

      窦性心律（正常心跳）时，左心耳因具有正常的收缩力，很少形成血栓。而房颤时左心耳收缩力下降，再加上左心耳自身的形态特点及其内的肌小梁凹凸不平，使得血流产生漩涡和流速减慢，促使血栓形成，血栓脱落至脑部动脉就形成脑栓塞即脑卒中。左心耳是心房纤颤患者血栓的“根据地”、“老巢”，诸多脑梗死血栓的源头，许多血栓长期驻留或瞬间在左心耳内生成，一旦脱落则产生严重脑梗死而致残。常规治疗方法是终生服用抗凝药，但目前房颤患者口服抗凝药治疗耐受程度及遵照医嘱的依从性都很低，而且容易导致大出血和脑出血并发症。左心耳封堵术是当前国际上最先进的预防心房血栓和防止脑梗死的新技术。左心耳封堵术利用微创介入技术，通过导管将封堵伞置入左心耳内，实施左心耳完全封堵以控制血栓的源头，彻底铲除“老巢”。这是一创伤性极小、简便、安全几乎不出血的手术，病人迅速恢复。手术过程病人无任何不适，手术操作大约半小时，是一种预防心房纤颤脑梗死的最佳方法。但该方法仅仅处理左心耳，对房颤本身并无任何治疗作用，房颤带来另一些并发症如心脏扩大、心功能下降等仍无法避免。

      房颤射频消融术、左心耳封堵术各具优势，又各有限制。对部分高危栓塞的房颤患者，最佳治疗方案是“一体化治疗”——射频消融联合左心耳封堵术，这样既根治了心房纤颤又完成了左心耳封堵，在恢复正常窦性心律的同时又彻底铲除血栓“老巣”，既保护心脏功能，避免房颤所致心衰甚至猝死风险，同时又大大降低脑中风风险，而且避免了分次手术，减轻了患者痛苦，缩短了住院床日，又大大节省了患者的经济费用。

图1：房颤射频消融

图2：左心耳封堵术