台湾培训心得系列之十一——完训的触动

      未去台湾之前，心里充满好奇，装满了问题。譬如我们在病历书写中浪费太多时间做着毫无意义的copy时，就想那里的护理同仁们也这样写吗？当我们在开展优质护理最初为给有自理能力的病患做洗脚、洗脸这样的生活护理纠结时，我很困惑，那里的护理先行者们也在做同样的事吗？当接触到“开业护士、护理诊所”这些概念时，我很惊讶，虽然一直强调护理是一门独立学科，但是在内她从来都是医疗的附属品，真的很渴望有机会进入她们的世界，探询她们的真实。

      非常感谢院领导给了我这次机会，让我梦想成真。

      由于历史的原因，拉近了台湾同欧美的联系，故她们的护理事业得到了很好的发展，将西方先进的理论、理念和东方的文明融合在一起，形成了一套成熟的体系。所以让我们去台湾学护理服务是领导给予我们最好的礼物，也寄予我们莫大的期望。

      义大医院建院之初就从人潮疏散问题、医院地标建设和人性化温馨设计三个方面进行细致的规划设计，整合各种资源，构建科学的医疗流程。管理者不仅仅是创造了他自己的工作价值、而且创造了员工的工作价值。生生不息的生命之泉象征着患者对生命的渴望、医护人员对生命的守护。蝶形的建筑设计，使护士在护理站就能对整个病区的情况一览无余，在护士站就能掌控整个病区。塑胶地板安全防滑，同时减少噪音，顺便说一句，义大医院的员工除了公关部，一般人都不穿高跟鞋。安全的塑胶地板让我想到了我们医院光滑洁白的地砖，也想到了我们难以控制的跌倒事件。楼层布局：复健科与骨科门诊安排在一楼，所有的加护病区和手术室安排在二楼。门诊的厕所里每一间都有紧急按钮和安全扶手并且有厕纸供应，洗手池旁有擦手纸和干洗手剂，很多门用的是感应门、很多地方的灯是感应灯，厕所里用的是再生水……许许多多，无法一一例举。

      她们有不同于我们的进阶制度。我们是政府帮助完成进阶，从护士到主任护师。但在台湾是医院完成，并且列入到JCI评鉴项目。进阶制度1981年由长庚医院推出，1982年台湾卫生署推动运行。严格的进阶制度能够适才适所，稳定人力，提升护理素质，保障病人权益。同时能够使护士明确自己未来的发展方向，在主管的帮助下向既定目标发展，成长迅速，不走弯路。

      她们的品质管理是以21世纪的优质医疗的六大目标：安全、有效、以病人为中心、及时、效率、公平为目标，实实在在解决问题，并且追踪效果的延续性。从三个方面来要求：品质的好坏由顾客来认知；品质的追求——只有更好，没有最好；降低品质成本——降低成本，不降低品质。

      安全上注重环境、病人、员工安全。没有安全的环境，就没有安全的医院，没有安全的员工就没有安全的病人。每个护士站都有紧急按钮，一旦发生意外，安保人员会在三分钟内到达，急诊室和警务室联网，急诊室设有紧急按钮，一旦发生意外，警务人员会在五分钟之内到达。医生对病患进行单独体检和问诊时，必须有护理师在场。感染性废弃物院外清运时，运送车辆上有GPS卫星定位系统，便于追踪。医院里不准有物品的外包装纸板箱，基于院感的考虑，同时也是JCI评鉴的要求。

      病人文化、员工文化构成了义大医院的文化。一路走去，两眼所见、两耳所闻，尽是爱与关怀，细节之处尽显人本。微笑的面容、亲切的言语，体贴的动作，护患之间的零距离，这一切都是那么的和谐。为什么她们能做的这么好呢？这让我想到另一个问题：为什么护理事业需要女性去做呢？因为女性本身的特质，恰恰应对了病人所需要的角色。温情的微笑，能让病人放松。护士用她特有的细致与耐心，去倾听患者，正是一位受伤、患病、受打击的人所需要求助的对象。不需要刻意，只需要发挥女性自身充满爱心、细腻、容忍的本能，以同理的心态去对待患者。义大的护士把这一切发挥的淋漓尽致。虽然他们私底下也有埋怨，但她们对病人都充满了同情与怜悯。当厌恶与怜悯同时出现，一定是她们的怜悯心占上风。所以她们不会长时间以厌恶的心情工作，对病人是实实在在的好。

      护士就是做细致之事，琐碎之事，但是小中见大，细节决定品质，细节决定成败。义大医院的护士很棒，但是我们医院的护士更棒，因为我们的一个护士做义大医院8个护士的工作。能干的我们如果加上义大护士淋漓尽致的女性之美和怜悯之心，那我们就更棒了。

      医学康复是指尽可能的减轻疾病或外伤所引起的身心或心灵的伤害，不论在身体上还是在精神上都能最大限度的使患者发挥个人的能力，使其恢复作为一个社会一员的正常生活。为了能够使患者回归社会，需要的不仅包括医学方面的康复，而且还包括心理的、社会的、职业的、教育等多方面的康复。义大医院紧抓康复的内涵，她们要求在病情允许的情况下患者能早日离开病床，逛逛她们的小花园，晒晒温暖而久违的太阳，呼吸大自然新鲜的空气；病人能够自己完成的事情让病人自己完成，不要让他过分的依赖，不要让他强化自己病人的角色。所以，我在义大医院三个中午分别看到了这样的一幅情景，一天的午饭后我到大门外的喷泉边透气，一位年约40的男性患者推着移动输液架，输液架上挂着三升袋，他插着胃管，腹部接着引流管，各种袋子在风中摇曳，他绕着小花园走着。我很惊讶，下午的课上美玉督导解答了我的疑问，在台湾所有的医院都可以这样。

      第二日中午，我在相同的时间来到了相同的地点，看到了前一天的那位患者，但是不同的是他没有了三升袋，没有了引流袋，也没有了胃管，只有挂在输液架上普通的点滴袋在风中跳舞。第三天那位患者又出现了，这次他什么也没有带，背着双手绕着小花园散步，我想，说不定第四天他便出院了，因为我在骨科学习期间，她们的平均住院日是5.1天，请问为什么台湾可以做到，而我们却不能让病人早日脱离病床的依赖呢？医疗护理的目的就是让病人康复。JEAN WATON指出人是心、身、灵的整合体，健康是指人的心、身、灵的和谐统一，我们要做的是让他达到内心自我和心灵的和谐，让他能够直护、自立、正确面对社会、回归社会。

      这就是一个理念的问题，当国外护理同仁已迈向心、身、灵护理的时候、也就是“以人为中心”时，我们还在为基础护理纠结，我们还处在“以疾病为中心”阶段，那么中间还有一个“以病人为中心”的断层，所以我们同先进护理理念差距不止二十年，或许是五十年甚至更多。义大医院护理健管师（健康管理护理师）执业范围为健康促进与疾病预防，也就是“以人为中心”。她们和企业、集团结对，对其员工的健康进行干预，进行健康管理活动。她们真正走到了护理发展的前沿。

      作为第一批赴台人员，我感触很多，许多我以前渴望知道的东西都见识过了，眼界开阔了，神秘感没有了，只有感叹。从无到有，只有九年时间，虽然有长庚的模式在作推手，但是义大护理能有今天的成绩，在于一颗愿意改变的心，一颗希望改变的心，一颗敢于改变的心，改变的空间是无限的，我们需要靠主观的决心与能力去改变。

      在全球化的时代，经济全球化，医疗全球化，护理也要全球化。中国作为日益强大的经济体，在国际舞台上扮演着举足轻重的角色，那么国外的护理理论、理念如社区护理、安宁护理、个案护理、居家护理、开业护士、护理诊所、健管护理等这些将会在不久的将来在中国大陆遍地开花，当然这需要契机也需要政策，但是契机也是人创造出来的。在院领导的领导下，我们也能够在护理上开先河、创奇迹。因为未来有许多的不确定，只要我们有一颗敢于改变的心！（骨科手外 季邦菊）