荷兰手记：求学篇

2013-12-16 阅读量：1025 作者：作者科室：编辑：编辑科室：

似乎荷兰的三级大型医院都没有特别的院名，通常就是某个知名大学的医学院，于是名称就在“xx University”后面加个“Medical Center”。LUMC就是Leiden University Medical Center的简称。在荷兰，一共有八个这样的大型医疗中心，分别是八大院校的附属医院，大多分布在中部和南部，LUMC就主要负责南荷兰省北部居民的医疗健康，北荷兰相对稀少（我猜可能是因为中南部比较发达、人员更密集的缘故），只有一个格罗宁根大学医疗中心（UMCG），就是我导师原来工作过的医院。同一级别的医院之间并无明显的水平差异，只是分管的区域不同而已。而康复中心也分为三个等级：社区的、当地二级医院的康复中心以及区域性的三级康复中心(比如我去的Rijnlands康复中心)，基本与每一级医院相平行，比如Rijnlands康复中心(RRC)就与LUMC相匹配。

荷兰全民医保，包括像我这样的短期定居者。只要是医生开出来的，无论检查、药物还是手术，除去一些非常特别的非必须选择外，全部由医保支付，所以医生的权利似乎非常大。但荷兰医疗就诊体系完善，各级医生严格控制诊疗流程，并不是你想去什么医院看，想吃什么药，就能得到满足的。举个简单的例子，感冒引起的咳嗽，三周内一般是不被允许服药的，即便你打电话给你的家庭医生（你必须先打电话给家庭医生，经他认可才能预约时间去他的诊所看病），他大多会建议你喝喝水、含点润喉片之类，超过三周后，他才会根据情况开些止咳药物，但抗生素的控制是非常非常严格的。至于孩子感冒，首先荷兰的家长就不会同意一发烧就立即去看医生（这一点，我非常佩服荷兰爸妈们的镇定，要是在国内，发烧一天，即便父母有这个常识，外公外婆爷爷奶奶也早就架着去大医院了）；等到过了三天，家长觉得严重了，打电话给定点的家庭诊所，往往是家庭护士接的电话，护士听完描述后，一般会建议多给孩子喝点水，注意休息，就打发了；等到护士也觉得严重了，才会把电话转给家庭医生，如果没有什么特殊症状，家庭医生多数会建议再观察几天…所以，有机会见到家庭医生的，已经都是必须接受治疗的患者了。然而这还远远没达到你可以进像LUMC这样的三级诊疗中心的资格。不过荷兰人对此并无异议，对医生的依从性非常好，也不见有人投诉争吵。我曾见过一个2岁幼儿水样腹泻连续十天后，家庭医生才给做了一次粪便检查，未发现细菌，嘱咐保持水分摄入量，以防脱水后，就让父母抱着回家了，未开任何药，家长也无任何意见。至于在LUMC就诊的病人，医生都会亲自接至诊区，再互相握手问好。所有病人均为提前预约，各科再根据当天当值医生分流至各诊室，我所在的科室，有5个门诊室，集中接诊日大概有15－25个病人左右(非集中接诊日则有可能只有1-2个病人)，一般由3-4个医生接诊，所以每人的门诊量大约是5－8人，分配给每个病人的就诊时间，至少有半小时。有一次导师上午预计接诊3个病人，却一直看到下午1点，我注意了下时间，最长的病人接待了1个多小时，最后没检查，也没开药，回去了。这在国内是绝无可能的。然而这种融洽的医患关系、分明的就诊制度和注重沟通的诊疗模式，并不是短期内可以形成的，需要完善的医疗制度和医学生培养体系的支撑。

能在LUMC执业的都是精英。根据我拿到的2011年数据，LU有员工6757人，全院床位700张左右，平均住院日6.1天，当年发表论文数2108篇。LU有严格的医学生培养流程。荷兰人满12个月即可上幼儿园，4岁可以上小学，连续上12年后，参加大学入学考试，学士学位4年，但硕士一般1年就可以修完学分，所以下次看到人家21岁就拿到硕士文凭别再大惊小怪。医学生是6年制，PHD必须发表4篇以上SCI才能毕业，毕业后，经过2年的practice,才有机会成为一名doctor，再过4年，有机会晋升为Senior Medical Specialist，相当于国内的高级职称，之后，如果你做research,你就有机会获得最高职称professor，但一个部门的professor极少，多数是director(部门主管)，也有可能连部门主管也不是professor。Director并不是由LUMC自己定的，在对申请者的个人能力和成绩进行综合考评后，由LU决定聘任，各地区之间的流动性也非常大，一个优秀的professor的加入往往能迅速提升本学科的综合实力。

LUMC事实上就是LU的医学院，因为医学院的学生基本都在LUMC上课。LUMC的主院区分为三大板块：医疗楼群、科研楼群和教学楼群，其中医疗楼群的建筑数量庞大，以字母命名从A一直排到W。事实上除了自己的department和分管康复的人事一部（LUMC共有5个人事部门，分管全院近7000号人）,我从来没搞清楚过哪幢楼是干什么的，因为所有标识全是荷文。医学院的本科生就在教学楼内上课，在医疗楼内实习见习，在科研楼内做实验、搞基础研究。由于教师大都在院内上班，从各自科室步行至教学楼最多不过10分钟（荷兰人人高腿长，走路奇快，如果是我，可能需要15分钟），所以上课与上班可以做到合理安排，不浪费时间。但进入硕士课程后，学生会被分到各地的各级医院去实习观摩，因为在三级诊疗中心你只能看到疑难杂症，见不到普通疾病。

LUMC会邀请每一位新职员参加它们不定期举办的欢迎介绍会，有意向参加者可发送内部邮件给邀请方确认，然后，相关部门会准备好各种英文资料，请President参加并回答大家的提问，PPT会介绍LUMC的规模、组织结构和医院的一些数据，期间分发一些荷兰经典小吃及饮料。结束后，组织者还会带领新职工参观LUMC，我也是在那天才算基本走遍整个LUMC，并且了解到医院内部居然还有一个博物馆，让我吃惊不小。最后，组织者会赠送一张面值7欧元的当日中餐券，这个面额在医院内部的cafeteria足以让两个人填饱肚子。

Rjinlans康复中心是私人投资的三级康复中心，下设神经康复、骨关节康复、心脏康复、肺康复和儿童康复部，拥有一层矫形器制作室，三个大型健身房，一个游泳池(24小时开放)，并与隔壁的残疾小学有内部走道直接相通(在荷兰，基本每个康复中心都会通连一个残疾学校，便于残疾生康复)；设有一个病房，40张床位，两个餐厅，40名各类治疗师，15名康复医师(由于医生可以多点执业，RRC的康复医师与LUMC多有交叉)。LUMC与RRC各有自己的董事会，有交叉但不隶属，购买器械基本由保险公司掏钱，但政府会给予一小部分的免税。在荷兰，住院治疗的病人占总就诊人数＜10%，所以无论是LUMC还是RRC，床位数都不多，然而保险公司支付并无不同，这与国内截然相反。

我的一年就在LUMC与RRC中度过，跟他们的正式职工一样，每天上班下班，看病吃饭，参加学术活动，空余时间研读文献，撰写论文。当然，偶然调节一下，写写这样的文章。

LUMC有自己的图书馆和阅览室，里面设施齐全，网速一流，无线网络覆盖医院每个角落，根据身份不同，可选择不同的wifi，有员工网、学生网、访客网等等，只有访客网是无密码的，任何一个病人或来访者均可使用，网速也不错。所以查找文献并不需要去图书馆，用自己的帐号进入任意一台电脑 (所有电脑开机均需使用自己的帐号与密码) 均可查到全文，非常方便。导师对我非常好，让我与一位Senior Medical Specialist共用一间办公室（除了导师，基本上都是2人以上共用一间办公室），所以我也有自己的办公桌与电脑。特别的是同一层楼中所有办公室门钥匙都是一样的，拥有一把，就可以开所有的门，并且这些门从里面看是没有锁芯的，意思就是，如果人家从外面反锁上了，你就没法出来了。但门内的墙上有一个开关可以从里面锁门，打开后，外面红灯就会亮起，此时即便有钥匙也不能从外面开门，这样的设计是为了防止病人在就诊时受到外界干扰。

我在LUMC查阅文献、撰写论文、随导师门诊、会诊，在RRC参与各种稀奇古怪的训练，相比而言，LUMC更注重科研，RRC则更注重临床。LUMC和RRC可以看到很多罕见疾病的康复，比如索托斯综合征、West 综合征；RRC可以参与心梗PCI术后、心脏搭桥术后极早期的康复、呼衰心衰病人带着氧气面罩的ADL训练，唯一让我觉得不便的是所有的病历资料都是荷文，以至于在每天的病例总结讨论时，你不得不依赖于他们对你偶而的英文解说，然而这往往会浪费他们的时间，在欧洲人所有日程都精确安排到“几点几分”的schedual上，这种计划外的带教多少让我觉得有些不好意思。所幸治疗师多数很年轻，很快就打成一片，于是我就会在上面没有安排的时间段私下参与他们的训练项目。感触最深的一点是，每一个治疗师都全面发展、体能超群，特别是心脏康复的治疗师，每一个都必须会篮球、排球、网球、羽毛球、游泳、各种棍操、球操、垫上运动，并且每天有N批病人来院训练，体力消耗非常大。我第一次跟A级心脏病人同上水疗课时，45分钟内带球运动以各种花样游了近1000米，全身各大肌群基本都训练到了，结束时测心率已超过130次/分，这还是在我每天保持10公里、平时会诊上下10几层楼全部步行不坐电梯的体能状态下进行的。

一年的时间，对别人来说似乎一晃而过，回来几天，碰到同事都问：结束了？好快! 我想说的是：对任何一个孤身在外求学的人来说，工作与学习，一年，确实很快；生活过日子，一年，其实很慢。这一年，对于我，是一段别样的经历。想感谢的人很多，但最想感谢家人在背后的默默付出，和康复科的全体医务人员，是他们，在我不在的一年里，承担了更多的工作。 (康复中心龚剑秋)