【绍兴日报】睡眠障碍的中医辨证治疗

　　本期主讲

　　何玲燕

　　绍兴市人民医院公共卫生处处长、中医科负责人，副主任中医师，浙江省医师协会老年医学科医师分会常务委员、浙江省医学会物理医学与康复学分会神经康复专委会委员、浙江省中医药学会综合医院中医药促进分会委员、绍兴市中西医结合学会常务理事、绍兴市康复医学会社区康复专业委员会副主任委员。擅长消化系统疾病、心脑血管疾病的中西医结合诊疗，尤其在慢性肝病和慢性胃肠病领域作出了有益探索，并在采用中医辨证论治、内外结合方法治疗各类肿瘤手术及放化疗、靶向治疗后副反应方面积累了丰富的临床经验。

　　■ 记者 汤桂平

　　失眠，是睡眠障碍的一种，中医称为“不寐”。表现为入睡困难或彻夜不眠、早醒、醒后不能再入睡。特别是随着季节的转化，失眠患者更是备受困扰。失眠会引起很多问题，除了会导致白天注意力不集中、疲劳、警觉性下降、反应迟钝外，严重时还会引起心脑血管和内分泌疾病。本期健康大讲堂，绍兴市人民医院中医科负责人何玲燕结合失眠的病因和机理，辨证论治，为我们解析这一常见病。

　　四成半人群有失眠症

　　“睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠过多为主要表现的一系列疾病。”何玲燕说，睡眠障碍既是医学问题，又是社会问题。在国外，“睡眠医学”已经成为一门重要的边缘学科，并逐步成为医学研究的热点。以前我们总以为“睡得不好”是老年人的事，但随着社会的迅速发展，生活压力的加大，失眠问题正在越来越年轻化。据调查，我国人群中有45.5%的人存在睡眠问题。

　　关于睡眠障碍，古书中早有记载。何玲燕说，《内经》记载有“不得卧”“不得眠”“卧不安”“目不瞑”等，认为其病机（病发生、发展、变化和结局的机理）在于胃气不和与阳盛不入于阴等。《内经》中《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安。”此外，《伤寒论》也有云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”不少古书指出，脏腑功能失调和“营卫不和”是睡眠障碍的主要病机所在，阴血耗损是引起睡眠障碍的常见病因。清代对失眠的诊治认识不断深化，如《冯氏锦囊》中，对壮年人及老年人睡眠状态不同的认识，提出“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱则睡轻微易知”。

　　何玲燕说，广义的睡眠障碍分为两类，一类是“睡眠障碍”，包括失眠、过度嗜睡、醒觉与睡眠的节律障碍；另一类则是“异常睡眠”，包括睡行症、睡惊症、梦魇等。有些患者的睡觉表现存在异常，往往自己还不知情。比如，前不久接诊的一位男性患者，先前并不承认自己存在“睡觉打人”的情况，直至有一天睡着后妻子被其踹下床摔出伤痕，这才来到中医门诊寻求救治。

　　为什么会失眠

　　为什么会睡不着？何玲燕说，有些人可能是思虑太过，劳逸失调；有些人可能是素体（平时体质）不强，病后体虚；还有的人则是情志不畅，饮食不节等。比如说很多女性产后会因为气血亏虚又失于调养，出现失眠症状。也有一些患者，因为工作压力过大，精神紧张，导致肝郁化火，上扰心神导致失眠。尤其是近期，一些“阳康”病人，除了有干咳、乏力、出汗等外，常常还会因发汗退热，导致体内津液耗损，阴虚内热，上扰心神，以致虚烦不得眠。她说，不寐的病因虽多，但其主要病机不外乎脏腑阴阳失调，气血失和，病邪滞扰以致神失所养或神不能安。不寐实证多以火、热、痰、瘀、食、郁为主，虚证多以脏腑虚弱、脑神失养为主。但不寐在临床上都表现为虚实夹杂，以虚证为多。

　　“所谓阳不交阴则不寐，虚者为心失所养，实者为邪扰心神。”何玲燕说，中医辨证上讲，失眠的病位往往在心、肾，涉及肝脾。治疗上应辨脏腑虚实，虚证多属阴精气血不足，神失所养，临床特点为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘、腰膝酸软、眩晕多梦等，多因脾失健运、肝失藏血、肾失藏精等，导致心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、阴虚火旺，以致阴精、气血不能荣养心神所致。而实证则为火盛扰神，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心火亢盛等，邪扰心神、神明不安所致。一般预后良好，少数顽固病例采取药物治疗、生活调理等综合措施方能改善。

　　何玲燕说，除了口服中药外，失眠还可以通过中成药、单验方、针灸推拿和药膳食疗来调理。

　　如何预防失眠

　　目前失眠已成为一个值得关注的社会问题，直接影响人体的生理、心理及社会关系和谐，长期睡眠不足会出现脾气暴躁、性格改变、反应迟钝、抵抗力下降、提前衰老、体重增加、内分泌失调等现象。

　　为满足越来越多的睡眠障碍患者的诊疗需求，去年9月，绍兴市人民医院成立了“绍兴市睡眠中心”。医院中医科组织专业治疗团队开设了“睡眠障碍中医综合治疗门诊”，采用中医综合疗法，如中药、针刺、艾灸、脐灸、铺灸、耳穴压豆、音乐疗法等，根据个体差异，进行辨证施治，制订健康的中医特色治疗方案，达到综合调理的目的。

　　而在日常生活中，为预防和调护失眠，首先要调整生活习惯。何玲燕说，睡觉环境要保持安静，避免声光刺激，养成良好的生活习惯。饮食方面，要戒烟戒酒；节制肥甘厚味，选取清淡而营养丰富的食物，适当多吃新鲜蔬菜和水果；不寐患者睡前不要喝茶、咖啡以及其他兴奋性饮料；嗜寐患者可适当给予淡茶、淡咖啡等饮料。“生活中，要注意劳逸结合，使脑力劳动和体力劳动互相协调，生活要有规律，按时作息，养成良好的睡眠习惯。”她说，平时还可适当进行气功、太极拳等锻炼，以增强体质，促进身心健康。

　　“如果失眠症状持续一个月以上，或是经常失眠（一周三次及以上），最好还是就医，通过调理来治疗。”何玲燕说。