癌痛患者的福音——超声内镜下腹腔神经节阻滞术

      顽固性腹痛是胰腺癌晚期的严重并发症，常常需要大剂量的吗啡类药物止痛。过去通常只能通过外科手术缓解此类病人的疼痛，但多数术后症状仍然持续，且创伤大。腹腔神经节阻滞术(celiac plexus neurolysis,CPN)可有效缓解患者的疼痛，最初由麻醉师通过经腰盲穿进行操作，此后出现了许多不同的定位方法，如根据体表骨性标志、X线引导、体表超声引导、CT引导和MRI引导等，但是各种方法定位均较困难，穿刺路径远，容易出现各种并发症。

      周女士是一位胰腺神经内分泌癌晚期的患者。由于长期持续的腹痛，她必须口服大量吗啡类止痛药物，严重影响生活质量。经肝胆胰外科会诊讨论后进行超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术，在超声内镜引导下，通过向腹腔神经节注射化学药物来阻滞或破坏神经功能，从而起到缓解疼痛的作用。该方法定位准确、邻近结构显示清晰、穿刺路径短，在保证CPN疗效的基础上，能最大限度的减少并发症的发生。据了解，超声内镜在胃内能清晰显示腹腔干及毗邻结构，通过腹腔干与腹主动脉的邻近关系可以准确定位腹腔神经节。在超声内镜引导下细针穿刺技术的基础上，超声内镜引导下的CPN成为治疗晚期胰腺癌引起的腹痛的有效方法。术后第三天，病人24小时盐酸羟考酮的剂量由160mg减至一片泰勒宁（含5mg盐酸羟考酮和325mg对乙酰氨基酚），止痛效果满意，大大减少了吗啡类止痛药物的剂量，提高了患者的生活质量。（肝胆胰外科）