【越牛新闻】主动脉夹层！绍兴市人民医院介入室内，一例“拆弹”手术完成

这一天，绍兴市人民医院介入手术室内灯火通明，介入室护士孔芬芳正有条不紊地配合着手术医师的指令，执行各项护理操作，并细心观察患者的生命体征。手术医师一丝不苟，手术井然有序，环境十分安静，然而，这却是一场重大“拆弹”手术……

事情要从前几天说起，40多岁的绍兴郭大姐吃过晚饭后在家休息，突然，她感到剧烈、持续的腹痛，甚至连后背都疼得不行。

家人连忙把她送到绍兴市人民医院，在急诊科，经过医生初步诊断为：高血压危象！（诊断标准：舒张压＞130mmhg和（或）收缩压＞200mmhg；正常血压不超过120/80mmHg）。放射科夜间急诊增强CT报告：胸主动脉夹层（DebakeyⅢ型）！

主动脉是人体最粗的动脉血管，给全身绝大部分脏器供血，管径粗、压力大，就像刚出自来水厂的主水管。主动脉夹层就相当于主水管管道壁剥离了，有的地方变得很薄，随时可能爆掉，一旦爆掉，粗大的血管，巨大的压力几乎一下子就能把血管内的血流光，几分钟内生命就会消逝，哪怕在病床上都来不及抢救！号称“随时都会爆炸的炸弹”！

主动脉夹层发病的特点就是剧痛：突发的剧烈疼痛，胸背部刀割样或撕裂样疼痛。它比心肌梗塞更凶险，发病后有一半人（50%）两天内过世，一年内90%的患病者丧失生命。

一、多学科MDT研判，寻求最佳方案

因郭大姐的主动脉夹层随时有破裂风险，患者同时还合并有严重的高血压、多囊肾、肾功能不全以及多囊肝，绍兴市人民医院血管外科团队立即启动MDT（多学科协作诊疗），唐黎明科主任组织科内医生并邀请麻醉科、心内科、肾内科专家一起讨论病情。

根据郭大姐的病情，保守治疗已然无法挽救患者生命，手术治疗成为当下的主要治疗方法。患者虽然病变为DebakeyⅢ型，但夹层撕裂范围广，主动脉夹层破口位置高，近端累及到左锁骨下动脉，远端主动脉真腔较小、夹层大，加之血管内膜撕裂导致急性期内膜水肿，手术风险大大增加，手术难度极大！对手术团队要求极高！

血管外科团队仔细阅片，心内科、肾内科、麻醉科专家也提出了宝贵的意见，经过讨论后决定对患者先进行2周的保守治疗，控制基础疾病，利用团队的力量为患者平稳渡过急性期以及为接下来的手术保驾护航，以降低手术风险。手术方案最终定为胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，但该手术难点在于夹层破口位于左锁骨下动脉附近，若要完全封堵破口需要将左锁骨下动脉封堵，这样就可能影响左椎动脉及脊髓动脉供血，患者在术后出现脑梗、截瘫的概率会增高。鉴于此，血管外科团队决定为患者在主体覆膜支架上开窗后再置入一枚分支支架，保留左侧锁骨下动脉，这无疑大大增加了手术的难度。

术前CTA成像

二、术前充分准备，完美完成“拆弹”

经过两周的精心治疗和照料，患者血压及肾功能控制稳定，疼痛也逐渐好转，血管内膜水肿减轻，终于达到了手术条件。经术前讨论，拟实施全麻经胸主动脉开窗左锁骨下动脉重建术，准备“拆弹”！

高难度手术特别考验每一位医务人员的专业技能。为了能完美配合此次复杂夹层介入手术，介入室护士孔芬芳作为手术配合人员，也是提前充分了解患者的病情，并充分掌握手术的原理、手术过程、手术风险等，并预备好介入手术中需要用到的各种特殊耗材，包括主动脉覆膜支架，锁骨下动脉覆膜支架、球囊扩张导管等，为手术的顺利开展提供了充分的前期准备。

1月4日，在麻醉科蒋宗明主任团队、DSA导管室护理团队的共同配合下，血管外科主任唐黎明主持的手术正式开始。术中造影显示：主动脉夹层破口紧贴左锁骨下动脉，主动脉夹层形成明显真假腔，假腔明显供血，夹层一直向远端撕至腹腔干动脉位置，同时真腔受压明显狭窄。

根据造影及术前CT，唐黎明主任决定根据术前讨论方案，为患者保留左锁骨下动脉，血管外科团队面对困难毫不畏惧，敢于挑战，依次行动脉穿刺造影，释放主体支架、左侧肱动脉切开、超选左侧锁骨下动脉行主体支架破膜、置入覆膜分支支架。手术在紧张的气氛中有条不紊地进行，术后造影显示夹层封堵良好，左锁骨下动脉血流正常。

最终，在血管外科唐黎明主任医师、王国华副主任医师、刘春江副主任医师、周越医生与介入室护士孔芬芳、技师钱柳勇密切配合下，凭借医、技、护团队的专业知识和技能，以及高度的责任心和团队合作精神，终于顺利完成了本次高难度手术！

术中造影情况（左：术前造影；右：术后造影）

术后复查CT

至此，郭大姐体内的“炸弹”顺利拆除、转危为安，术后复查CTA提示恢复良好，这下，郭大姐一家悬着的一颗心才彻底放下，踏踏实实地迈入了崭新的2024年！

绍兴市人民医院血管外科专家提醒，主动脉夹层，重在预防！主动脉夹层（如同地震）是目前尚无条件作出预测或预报的灾难性疾病！一旦发生就九死一生。最重要的就是控制血压，血压高的病友千万不要忘了吃药。高血压对主动脉的影响就好比是车辆超载，“超载”越多，对“车辆”的危害就越大。有研究显示，80%的主动脉夹层是由高血压引起的，因此控制好血压对主动脉夹层的预防和治疗至关重要。

新闻来源：越牛新闻 2024年1月23日

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