【绍兴日报】“咳”不容缓，慢性咳嗽找到病因是关键

季节交替，很多人动不动就会咳嗽两声，总认为咳嗽是小问题，扛一扛就好了，不需要治疗，殊不知长期频繁咳嗽，可能是其他原因惹的祸。

　　究竟背后是怎样的原因呢？本次健康大讲堂，我们邀请了绍兴市人民医院呼吸内科科副主任孙健，为我们科普慢性咳嗽的主要原因、症状、诊断和治疗的相关内容。

　　慢性咳嗽危害多

　　“咳、咳、咳……”在过去的一年，小伙子小王的咳嗽像是开启了无限循环，每每缓解一阵，一个小感冒后又咳上。咳嗽症状轻的时候，鼻痒、鼻塞、呼吸不畅；严重起来伴随着发烧、睡不好、呼吸困难，感觉五脏六腑都要被咳出来了，这让小王苦不堪言。

　　咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。“虽然咳嗽是一种自我保护机制，但像小王这样，咳嗽长时间反复好不了，那就要引起重视了。”孙健介绍，咳嗽可分为3种类型，3周之内的咳嗽为急性咳嗽，3周到8周之间的为亚急性咳嗽，超过8周则被称为慢性咳嗽。

　　绍兴市人民医院有一个咳嗽门诊，孙健在坐诊过程中，会遇到不少患者久咳不愈，即慢性咳嗽。慢性咳嗽没有明显的人群分类，男女老少都会得。其中咳嗽一年多的患者，大有人在。

　　慢性咳嗽看似不是什么大病，但对患者的身体会造成不小的影响。孙健介绍，反复咳嗽容易导致气管长期处于高反应状态，可导致肺功能减退影响从事剧烈活动，造成胸部肌肉骨骼疼痛甚至造成肋骨骨折、睡眠障碍、声音嘶哑等，长期咳嗽还会损害人们的生活质量，造成社交障碍。而且，慢性咳嗽多发生于夜间，睡眠不好易造成患者体质下降，尤其影响孩子生长发育。

　　原因复杂需分辨

　　在很多人的观念中，咳嗽就只和肺或支气管有关。其实慢性咳嗽不光是跟支气管、肺部有关系，跟人体很多器官都有着紧密的联系。

　　孙健介绍，隐藏在慢性咳嗽背后的元凶较为复杂，主要有五大原因，分别为咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征。

　　咳嗽变异性哮喘占到慢性咳嗽病因的30%左右，是我国慢性咳嗽的首位病因。它没有明显胸闷、气喘、呼吸困难症状，但它有两个特点，第一个就是刺激性干咳，第二个就是夜间咳嗽比较剧烈。“它是支气管哮喘的一种类型，发病机理是一样的，都是过敏性、刺激性因素引起气道慢性炎症，这些炎性细胞作用于气道，引起气道高反应性，从而引起咳嗽症状。”孙健介绍，咳嗽变异性哮喘中炎性细胞作用于咳嗽受体，所以引起的症状主要是咳嗽，但胸闷、气喘不明显。

　　“胃食管反流会导致慢性咳嗽，这让很多患者觉得不可思议。”孙健解释道，胃食管反流病是指胃酸等胃内容物反流入食管、咽喉等部位，会引起一系列症状或并发症，其中就有可能包括咳嗽。胃食管反流性所引发的咳嗽，一般在白天比较多见，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。这类病人首先还是会出现咳嗽的症状，但典型的反流症状表现为烧心，同时还有反酸和嗳气的情况。

针对用药效果佳

　　慢性咳嗽原因复杂，不要盲目用药，应在医生指导下，遵循“分析病因、标本兼治”的原则诊治。“治本”就是要根除诱发咳嗽的病因，控制病因后，咳嗽症状大多会得到缓解。“治标”是针对咳嗽症状本身进行处置，也就是止咳治疗。

　　孙健举例说，像上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽，如果诊断明确，首先要治疗原发病，把鼻窦炎、鼻炎、胃食管反流治好，没有这些鼻窦部的分泌物、胃食管的反流液刺激咽喉部，咳嗽自然就会减轻了。

　　值得关注的是，很多患者一咳嗽就擅自吃抗生素药物是不可取的。“抗生素主要用于细菌感染，对于非细菌感染导致的咳嗽效果有限，不是每次咳嗽都需要吃抗生素。”孙健表示，慢性咳嗽需要科学诊断，比如肺功能、血常规、胸部影像、血清过敏原测定等，都是寻找慢性咳嗽病因的常用检查手段。

　　咳嗽变异性哮喘和糖尿病、心血管疾病一样，属于慢性病，需要长期用药，不可擅自停药，且要定期到医院与医生沟通病情、调整药物。此外，需要加强基础性疾病管理。保持戒烟限酒、合理膳食、适量运动、规律作息等健康生活方式，对预防慢性咳嗽有一定作用。

新闻来源：绍兴日报 2024年3月13日

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