【越牛新闻】腹痛伴下肢痛竟如此凶险！绍兴市人民医院成功救治一患者

3月1日凌晨2点，绍兴市人民医院急诊科来了一位腹痛伴下肢疼痛的男性患者。患者潘大叔（化名），今年56岁，在急诊科抢救室的他表情痛苦、满头大汗，当班医师陆国权详细询问了解患者病情，又通过查阅外院检查结果单，考虑患者发生了腹主动脉夹层伴动脉瘤，同时夹层病变累及双髂动脉！

这种疾病异常凶险！随时可能带走潘大叔的生命！由于病情危急，陆国权医生立即联系了血管外科值班医生会诊。血管外科刘春江副主任医师第一时间赶到患者床边，在仔细查看研究了患者手机上的外院电子CT影像后，他的神情渐渐凝重起来。

随后，刘医生对潘大叔进行了详细查体，脱掉患者鞋袜后，他发现：患者双侧股动脉及以下血管搏动无法触及，右下肢皮肤温度明显下降，感觉明显减退。

主动脉夹层发病的特点就是剧痛，呈现突发的剧烈疼痛，胸背部刀割样或撕裂样疼痛。它比心肌梗塞更凶险，发病后有50%的患病者在两天内过世，90%的患病者一年内因此丧失生命。这位患者的情况非常危急，腹主动脉随时可能破裂，危及生命，同时，他的下肢也面临严重缺血甚至截肢的风险。显然，接下来将是一各巨大的挑战——重大“拆弹”保命及保腿手术！

术前CTA成像

考虑到患者病情危重、复杂，无论是失去下肢甚至生命，都是不可接受的后果，刘春江医师立即向血管外科王国华主诊医师以及唐黎明科主任详细汇报了患者情况。随即多位专家展开了术前讨论：患者的主动脉夹层随时有破裂风险，同时下肢也濒临坏死，保守治疗已然无法挽救患者生命及肢体，手术治疗成为当下主要治疗方法。然而，患者夹层撕裂范围广、假腔大，远端真腔已几乎消失，双侧髂动脉闭塞，右侧髂动脉还合并血栓，左侧血管扭曲明显，这对手术团队的技术水平提出了非常高的要求。经过讨论后，专家团队决定对患者行急诊手术，手术方案最终定为腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术结合开放手术右髂动脉取栓。

依据术前CTA测量动脉长度、直径、角度、距离及开口位置。考虑到患者随时有可能出现破裂出血，手术团队联系了血库为患者备好了充足的血液； 在主动脉夹层急性期，迅速、平稳的控制血压是首要的治疗要求，考虑患者腹部及下肢疼痛难以耐受长时间手术，也会引起血压的不稳定，因此，麻醉科为其选择全身麻醉，并在一旁严密监护、保驾护航。

一切准备妥当后，启动“拆弹”！在DSA导管室护理团队、麻醉科吕安庆主任团队的共同配合下，这场急诊手术开始了。

手术室的气氛虽然紧张，但救治团队毫不畏惧，每个人都冷静沉着、有条不紊。手术过程中，唐黎明主任医师、王国华副主任医师、刘春江副主任医师、周越医生密切配合，凭借医、技、护团队的专业知识和技能，以高度的责任心和默契的团队合作精神实施一系列精准操作，终于完成了本次高难度手术。术后造影显示：腹主动脉及髂动脉支架血流通畅无内漏，右髂内动脉保留，实现了动脉瘤完全隔绝，下肢动脉显影良好。术后患者顺利清醒，未留下任何并发症，体内的“炸弹”终于被顺利拆除，双腿也保住了！目前，患者的双下肢血供恢复正常，已能正常下床活动，他也露出了久违的笑容。

术后造影

血管外科唐黎明主任介绍，腹主动脉夹层病变累及双侧髂动脉伴严重缺血，是血管外科治疗的急症以及难点。对于该病，传统的开放手术方式是进行开腹手术，切除腹主动脉夹层动脉瘤并用人工血管替换病变的主动脉，需要阻断主动脉血流，存在手术创伤大、时间长、术中出血多、死亡率及并发症率高、住院时间长等缺点。随着微创技术和材料学的不断发展，并发症率低的主动脉腔内修复手术已成为主动脉瘤或夹层的治疗新趋势。近年来，绍兴市人民医院血管外科已开展多项复杂主动脉病变手术，如保留内脏动脉腹主动脉瘤微创治疗、主动脉夹层双开窗保留左颈动脉及锁骨下动脉微创治疗等，取得显著成效。

专家提醒，主动脉夹层重在预防。主动脉夹层如同地震，是目前尚无法作出预测或预报的灾难性疾病！一旦发生则九死一生。该病的预防最重要的就是控制血压，所以血压高的患者，切记不要忘了规范服药。高血压对主动脉的影响就好比是车辆超载，“超载”的越多，对“车辆”的危害就越大。有研究显示，80%的主动脉夹层是由高血压引起的，因此控制好血压对主动脉夹层的预防和治疗至关重要。

新闻来源：越牛新闻 2024年4月2日

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