【绍兴晚报】医院动用多学科团队力量救治

“A型主动脉夹层”在医学界被认为是“不定时炸弹”，而针对此病的手术又因风险极高、难度极大，被称为心脏外科的“皇冠手术”，是心脏大血管外科技术的“天花板”。就在近日，一位“A型主动脉夹层”患者被紧急送进绍兴市人民医院，于是一场与时间赛跑的生死营救就此拉开帷幕。

　　7月1日清晨，35岁的朱先生因突发剧烈的胸痛被紧急送入该院急诊抢救室，医生为其进一步完善增强CT检查后发现，患者患的是“主动脉夹层（stanford A型）”。

　　“正常主动脉由内膜、中膜及外膜三层结构组成。主动脉夹层，简单来说就是管壁最内侧的内膜发生破口撕裂后，血流冲击进入血管壁三层结构之间，使得部分管壁完整性仅由薄弱的外膜维持，极易发生血管三层结构全部破裂，造成大出血死亡。”该院心脏大血管外科主任周军庆介绍，A型主动脉夹层是最凶险的急重症之一，48小时内的死亡率每小时可增加1%，因此一经确诊，需要尽快手术。

　　周军庆马上带领团队进行病情评估，一边向家属交代相关风险，一边汇报医务科，紧急联系相关科室准备手术。很快，该院麻醉科、手术室、输血科、外科重症医学科迅速做好协调和术前术后准备，一边密切监控患者的生命体征，及时应对各种突发情况，确保手术顺利进行。

　　然而，患者身高1.8米，体重超过135公斤，属于极度肥胖。这样极端的体型不仅增加了麻醉的复杂性和风险，还给手术操作带来了巨大挑战。手术视野暴露困难、血管分离困难、人体组织脆弱……经过15小时的紧张战斗，周军庆团队成功为患者实施了“升主动脉置换+主动脉弓置换+胸主动脉腔内隔绝术+主动脉瓣成形术”等一系列手术。

　　“炸弹”虽然拆除，但危险仍未完全过去。术后，患者被转入监护室接受进一步的监护和治疗。该院外科重症医学科（SICU）主任孙雪东表示：“在术后早期，患者的生命体征极不稳定，各个器官系统需要强化监测和支持，精细化的管理至关重要。”

　　术后第一天，患者出现了少尿的情况，肌酐指标持续升高，经SICU及心外科团队综合评估，考虑患者出现了急性肾衰竭，孙雪东当机立断，为患者进行了床边CRRT治疗（连续性肾脏替代治疗）。

　　此外，该院外科重症医学科还联合心外科团队、药剂科、营养科以及康复科等每日进行床旁评估，根据患者的心肺功能、意识状态和肌力情况，调整呼吸支持模式和参数，帮助患者尽早撤机拔管。外科重症医学科的护士们也特别关注患者的情绪和心理，通过倾听、安慰和鼓励等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持积极心态。

　　在多学科团队的共同努力下，目前，患者成功脱离危险，顺利渡过出血、急性肾衰竭、切口愈合不良等一系列难关。

新闻来源：绍兴晚报 2024年8月21日

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