神内探骊，跨洋淬技——美国纽约Montefiore医学中心进修心得体会

作者简介：

魏博，绍兴市人民医院神经内科副主任医师，2025年6月3日至2025年8月1日由医院选派赴美国纽约蒙特菲奥（Montefiore）医疗集团临床访问进修，主修癫痫及卒中诊治方向。

在医院及科室领导的鼎力支持下，我有幸经过浙江省卫健委医学发展中心的精心策划与严谨筛选，历经三轮面试的考验，最终成功入选了赴美国纽约Montefiore医学中心参观访问的珍贵项目，与进修团13位同道一起开展了61天的进修学习。这次进修访问，我体会到g了一个充满人文关怀的医疗系统，观察到了快速高效优质的信息系统，体验到了规范成熟的住院医师培训体系，感受到了跨文化医疗环境的独特魅力。

志存高远，学贯中西

美国蒙特菲奥医疗集团（Montefiore Health System）于1884年在纽约市布朗克斯区创立，经过100多年的发展已经成为一个集临床、教学和科研为一体的大规模综合性医疗集团，下属11家医院、1家医学院（艾尔伯特·爱因斯坦医学院）和1个护理学院，总床位数3236张，以及200多个初级保健中心和专科中心、16个心理健康中心、2个养老院、23个校医诊所等。在最新的《美国新闻与世界报道》排名中，蒙特菲奥医疗集团被评为全美和纽约地区的顶级医院之一，其“时间就是大脑”的救治理念、难治性癫痫的精准评估、多学科协作模式以及住院医师规范化培训机制，为我打开了国际化视野。此次进修不仅聚焦技术提升，更深刻体会到人文关怀与团队协作在卒中救治及癫痫患者周期性管理中的核心价值。  

一、临床实践：见微知著，精益求精  

明察秋毫，分秒必争

在卒中绿色通道（Code Stroke）实践中，蒙特菲奥对时间窗的管理近乎苛刻：从急诊分诊到CT完成≤10分钟，静脉溶栓（tPA）DNT（Door-to-Needle Time）中位数仅28分钟。令我震撼的是，团队通过标准化流程（如预通知系统、床旁NIHSS评分）将人为延误降至最低。一次深夜接诊的基底动脉闭塞患者，从入院到取栓再通仅用59分钟，术后患者意识转清，家属含泪致谢的场景让我深刻体会到“时间神经元”的沉重分量。  

抽丝剥茧，精准定位

蒙特菲奥癫痫中心对致痫灶的定位技术令我叹服。长程视频脑电图（VEEG）监测结合高分辨率MRI、PET及脑磁图（MEG），使癫痫灶的检出率显著提高。我曾参与一例颞叶癫痫患者的颅内电极植入，术前评估，通过临床症状学分析、发作期脑电图演变及影像融合技术，最终精确定位致痫灶，并通过wada试验来预判术后患者脑叶功能的影像，术后患者在我观察的周期内没有癫痫发作。这种“多模态诊断”模式让我深刻认识到，癫痫诊疗必须“抽丝剥茧”，而非依赖单一检查。

量体裁疗，个体为尊

因为医生患者比例优越，在门诊，一个神经内科医生半天的门诊病人在10个左右（attending clinic,如为fellow clinic 会更少），可以基于患者个体特征进行深度评估 ，医生有足够的时间详细采集患者的基因信息、生活习惯、既往病史甚至家族健康史，这些信息能帮助医生判断疾病的遗传倾向、对药物的代谢能力等。大多数医生均和患者建立良好的医患关系及长期沟通，更加关注患者的心理状态和社会环境，神经内科疾病（如癫痫、脑血管病）常伴随心理压力，医生会结合患者的职业、家庭支持等情况，调整治疗目标。药物选择上，不仅考虑病情，还结合患者的年龄、肝肾功能、医保等。非药物治疗的个性化，如针对合并偏头痛的患者，根据其诱发因素（如饮食、睡眠、压力）制定专属预防方案，包括调整作息、规避特定食物，或结合物理治疗等。

作为癫痫中心主任的我的导师Dr. Haut曾对我说：“技术是手段，而非目的，关键在于选择最适合患者的个体化方案。“，她近十年几乎每年获得纽约”TOP DOCTORS“ 称号，有幸跟随她的团队的几个星期对我个体化治疗认知的冲击还是很大的。

二、住院医师培训：春风化雨，薪火相传 

循循善诱，授人以渔

美国医学生医学院毕业后根据排名选择不同的专业方向进行不同时长的住院医师规范化培训，在住培期间住院医生特别辛苦，大多需要在早上5点到5：30之间到院熟悉病人及进行病人沟通，下班时间更是不确定，但每个住院医生都是充满激情和动力的，住培期间的排名决定后期的工作确定及职业规划，每个人都是有目标、有计划的充实着自己，这是我们需要学习的地方。

蒙特菲奥的住院医师培训以“分层递进”为核心。卒中中心第一年住院医需掌握卒中量表（NIHSS、mRS）和溶栓筛查，第二年主导绿色通道调度，高年资者参与血管内治疗决策。癫痫中心低年资住院医师首先掌握癫痫发作分类、脑电图基础判读及抗癫痫药物（AEDs）使用原则；高年资医师则主导术前评估、参与手术规划。导师仅作引导，培养独立临床思维。  这种“放手不放眼”的教学模式极大培养了住院医师的临床自信。

言传身教，知行合一

在长程脑电图监测轮转期间，住院医师需独立完成至少20例发作期脑电图判读，并撰写报告。我的带教老师常说：“脑电图是癫痫医生的‘第二双眼睛’，必须练就‘火眼金睛’。”通过反复比对临床发作与脑电变化，逐渐掌握不同脑叶癫痫的鉴别要点。  

集思广益，博采众长

多学科会诊（MDT）是培训的核心环节。神经内科、神经外科、神经影像及脑电专家共同讨论难治性病例，住院医师需提出诊疗建议并接受质询。一次关于“Angelman综合征”患儿癫痫的讨论中，团队最终采纳了住院医师提出的“立体定向脑电图（SEEG）探查”方案，这种“以学员为中心”的教学模式极大提升了临床决策能力。 

三、人文关怀：润物无声，以人为本 

感同身受，以心换心  

蒙特菲奥的“卒中幸存者支持计划”让我重新审视医患关系。每周四下午，患者与家属聚集分享康复经历，一名失语症患者通过绘画表达内心恐惧，医生们耐心解读并调整康复方案。这种“治愈”不仅是生理的，更是心理的。我感受颇深，希望在国内可以开展类似项目。  

癫痫患者常因疾病羞耻感与社会歧视而陷入焦虑。蒙特菲奥的“癫痫患者支持小组”每月举办活动，医生、护士与患者共同分享经历。一名年轻女性患者坦言：“过去我不敢告诉别人我有癫痫，直到在这里遇到病友，才明白自己并不孤单。”这种“同伴支持”模式显著提升了患者的心理适应能力。  

细致入微，呵护备至

在癫痫门诊，医护团队格外关注患者家庭的教育需求。一名5岁Dravet综合征患儿的母亲因长期照护濒临崩溃，社工立即介入提供心理支持，并协助申请家庭护理服务。Fellow Sushi告诉我：“治疗癫痫不仅是控制发作，更要帮助家庭重建生活。” 

四、体系反思：他山之石，可以攻玉  

   美国与中国在医疗模式上的巨大差异，给我留下了深刻的印象。美国的门诊实行预约制，患者需先经家庭医生诊治后，再转诊至相应专科。这种模式虽然确保了诊疗的细致与全面，但也导致了诊疗过程的相对缓慢，且费用高昂，没有保险的患者，需自行承担门诊、检查、医药等全部费用，这无疑是一笔沉重的负担。相比之下，中国的医疗流程更为快捷方便，国内医保覆盖更广，费用也相对低廉，这得益于中国完善的医保体系和医护人员的辛勤付出。

因地制宜，扬长避短

对比中美卒中体系，蒙特菲奥的“区域协同救治网络”值得借鉴：社区医院通过远程会诊快速转诊大血管闭塞患者。得益于国内完善的仪表体系，国内绿色通道效率更高，未来可探索“基层筛查-中心救治-社区康复”的三级模式。  

相比国内，蒙特菲奥的癫痫中心更注重“全程管理”——从初诊、药物治疗到手术评估、术后康复，患者始终处于闭环体系中。但其高昂的医疗费用也导致部分患者治疗延迟。我国虽医保覆盖更广，但社区随访和心理支持仍有提升空间。未来可探索“分级诊疗+远程管理”模式，让优质资源惠及更多患者。  

五、总结：不忘初心，砥砺前行

筚路蓝缕，玉汝于成

这段进修经历让我深刻认识到，卒中救治的终极目标不仅是血管再通，更是让患者回归有尊严的生活；癫痫诊疗的终极目标不仅是控制发作，更是帮助患者回归社会、重获尊严。蒙特菲奥的“技术-教学-人文”三维体系，如同一盏明灯，照亮了我的职业道路。  

任重道远，矢志不渝

未来，我将以此次进修为契机，推动诊疗规范化与人性化并重，因为每一次精准的诊断、每一份温暖的关怀，都可能改变一个患者的人生轨迹。全身心地投入到我院住院医师规范化培训的建设与改革上，争取为住培贡献自己的一份力量。

此次美国之行，让我对美国的医疗现状、住院医师规范化培训以及神经内科的发展有了更为全面而深入的认识。我将把所学所得带回国内，结合岗位实际，努力推动我院癫痫zhongxin 的建设与发展。在此，我要向所有给予我带教与指导的老师们、向促成此行的浙江省卫健委医学发展中心的老师们、向倾力支持的医院及科室领导和同事们表达最诚挚的谢意！