临床药师在你身边——一例癌症晚期患者药物会诊体会
2015-05-21
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看着一个癌症晚期患者在病床上痛不欲生，我被深深震撼了。尽管医生尽了最大的努力，尝试了各种止痛药，可疼痛还是不能控制。怎么办？这是接到会诊后我第一次走进病房的感受。
疼痛，是很多癌症晚期患者的梦魇。目前控制癌痛的主要手段是阿片类药物。该患者会诊前已使用羟考酮、芬太尼和哌替啶针等阿片类药物镇痛。理论上讲这些药物均对癌痛有效，可患者仍痛不欲生，夜不能寐。
了解到患者原来也在医院工作，通过与其交谈，我充分取得了她的信任。接下来我详细询问了病史，发现患者由于经常使用哌替啶针剂镇痛，有一定心理依赖，二是患者由于治疗需要，夜间会打激素针治疗，患者反映打完后疼痛部分缓解。
充分分析患者用药现状和临床表现，首先我判断患者可能存在阿片类药物剂量不足。通过药学专业知识严密计算，初拟了一个基于药物特点的剂量滴定（调节最佳剂量）方案，同时把激素针使用时间调整为上午应用以减少打针对患者睡眠的影响，同时向护理组宣教了滴定过程中出现阿片类严重药物不良反应如何判断和处理。通过和医生沟通，医生也非常认同该用药方案。
两天后患者疼痛情况得到很大改善，基本摆脱哌替啶针剂的依赖，睡眠状况也有所好转。会诊结束了，但患者的治疗还在持续。之后的几天，我基本每天均会去看望患者一到两次，及时评估疼痛效果做好滴定追踪随访。
通过这次会诊，医生、护士和患者对我的信任让我深受感动，也给我今后更好地为临床和患者提供药学服务增加了信心和动力。（临床药学科 肖幸丰）
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