香港威尔斯亲王医院学习进修体会

      在医院及科室的大力支持下，我于2015年3月23日起，在香港威尔斯亲王医院“矫形外科及创伤学进修培训中心”接受了为期5周的创伤骨科培训，并参加了面向全亚洲的创伤培训课程及尸体解剖课程。感受颇深，受益匪浅。

      香港威尔斯亲王医院（Prince of Wales Hospital，PWH）是香港中文大学的教学医院。在香港，只有香港中文大学和香港大学具有培养医学生的资格。PWH作为一所位于香港新界沙田圆洲角的大型公立急症全科医院，设备先进完善，专业覆盖广泛，教学、科研、临床全面并重发展。作为教学医院，同时肩负着培训医学人材及引领医学研究的重要使命。“赛马会创伤及急症中心”为创伤及危急的病人提供综合的紧急医疗服务。威尔斯亲王医院的骨科分为九个亚专科：小儿骨科、小儿脊柱外科、成人脊柱外科、创伤外科、关节外科、手外科、运动医学科、足踝外科、骨肿瘤科。各个亚专业在各司其职的同时，也有着不同程度的穿插交织，以利于患者和疾病的整体治疗。

威尔斯亲王医院

      香港是开放的、包容的世界大都市，在这里世界各地的文化交织汇集，但在医疗上，采用的还是英国式的体制和经验。

      1、公立医院的全民免费医疗

      享受公立医院的免费诊疗，是香港社会福利的一部分，公立医院配备了最为优良的医疗设备，特区政府每年向公立医院拨款以保障香港市民享受到低价的医疗服务。住院每天只需交纳100元港币，期间所有的吃、住、陪护、医疗费用均免费。门诊看病，药费检查费全免。但是在享受免费医疗的同时，需要付出的是 长时间的预约排队。初诊一般在社区医院解决，因为像威尔斯这样的大型公立医院除急诊外，所有门诊、住院均要排队预约。普通门诊预约一般在数月、半年，而住院预约时间更长。以骨科一个骨关节炎的病人为例，核磁共振预约一般需要1年时间，如果预约人工关节置换手术，则需要4年左右的时间，这在内地简直无法想象，我们这里排队2周，患者就叫苦不迭、怨气连天了。当然，在香港如果等不了那么久，也可以去私立医院，但需要支付天价的医疗费用，这对普通民众来说，这笔费用不是那么容易承担的。所以，相互对比，真的不禁让人感叹：到底哪里才是看病难、看病贵？

      2、医生极高的社会地位和良好的医患关系

      在香港，如果能够成为一名医生，那是全家的骄傲。最顶尖的高中生才能考上医学院校，当然学医的过程也是艰辛的，一般要通过学校学习、见习、初级培训、高级培训总计约十一、二年的时间，才能成为一名专科医生，期间要接受无数次大大小小的考试和测试，想想在内地何尝也不是这样，我们也是这样过来的。但是，和内地的医生比，香港当医生社会地位和经济收入都很高，穿上白大褂，在让人肃然起敬的同时，也会感受到自己肩上的责任。在香港医患关系非常融洽，患者对医生充分信任，医生对患者极其负责。因为患者看病不需要支付医疗费用，而医生的收入只和自己的职称和年资有关，在整个诊疗过程中，医患双方都以攻克疾病为目标，不收其它因素的干扰，不需考虑别的问题，这就使得医患关系融洽。而医生享有的高薪和极高的社会地位，保证了他在整个医疗过程中的公平性、公正性。我认为，我们的医疗改革，确实也需要做这些方面的参考。

      3、有序的诊疗和安静的环境

      在公立医院、不管有钱没钱、有权没权，所有病人一律平等。医院的医生护士看病也要排队预约。在门诊，本院的一个护士长花了2个月的时间预约，才轮到看病。这在我们这里也是无法想象的。或许你会质疑他们的不尽人情，但你不得不叹服他们强大的公平性。整个门诊很有秩序，没有人大声喧哗，更没有拥挤，所有患者都安静的坐在座位上候诊。门诊所有病人都是预约病人，医生在看病前，手头都已有该病人的病例资料，翻阅了解后，再呼唤病人就诊。病房内的住院病人，所有医疗、护理、陪护均有专人负责，家属只有中午和晚上短时间的探视时间，而且每次只允许2位家属进入，12岁以下的儿童是不能进入病区探视的。医院里非常注重病人隐私的保护和环境卫生、手卫生，整个医院里任何地方都禁止吸烟，包括露天区域，违者罚款5000港币，甚至面临监禁。

安静舒适的就医环境

      4、先进的的医疗设备和规范的医疗操作

      由于政府对公立医院的大力投入，几乎所有目前最先进的医疗设备在威尔斯医院都可以见到，在这里看病是不计成本的。所有的医疗操作、手术操作都有统一的规范管理，不可以随意更改，就算创新，也是建立在的严格规范之上。

       

                           3D打印的骨标本                                            术中3D导航

      在威尔斯医院，整个诊疗过程中，始终贯穿着零差错。从病人信息身份核对、手术前核对、术中操作、术后复核、围手术期间管理，都不允许有任何的差错。骨科手术前所有的影像资料都要进行严格的比对和测量，手术室内也有先进的PACS系统和多媒体设备，方便医生随时查看病人相关资料。感受最深的是，手术过程中反复大量的X线透视。一个股骨髓内钉可能透视在300次，一个桡骨远端粉碎性骨折内固定术可能透视在200次，有时候还有很多持续透视下的操作，所有这些我们看上去不可理解的天文次数的透视都是为了保证每一个螺钉、每一个钢针都打在最为合理、最为合适的位置。在手术过程中，还应用各种设备，包括3D导航、3D打印等技术，减少手术创伤、保证手术质量。在骨科手术中，非常注重软组织的保护，充分贯彻着骨折治疗的各项原则。运用大量微创技术，利用撬拨复位技术、减少剥离，保证复位。医生和护士对于骨科手术器械的使用非常精通，将器械的作用发挥到极致，以获取最大的手术操作便利和安全性、有效性。手术方式的选择包括每一步的操作，都有理论基础，绝不可以随心所欲和光凭经验行事。

规范整洁的手术器械台

      6、融洽的学术氛围和鼓励创新的精神

      骨科每周都有定期的病例讨论、专题报告、学术交流。各个不同亚专业的教授，都会指导自己的学生进行汇报和交流，也会有很多其他相关科室、相关专业的医务人员参与，所有的医学交流均用英文。在交流中，大家各抒己见，就算是年资最低的医生也可以对大牌教授的观点提出自己的见解，而大牌教授也会虚心的听取，对于正确的观点会加以赞赏和鼓励。在交流过程中，不乏会有些新意和创新的观点，大家都是积极相应，提出自己的观点并加以完善，整个过程非常融洽。让年轻医生不但学到知识技能，而且可以向自己感兴趣的领域拓展创新。

      希望在今后的医疗工作中，通过我们的努力，让医患关系越来越融洽、医学技术越来越先进，让广大的患者享受更安心、更可靠、更优质的医疗服务。（骨科 平建锋）