英国临床进修体会
2015-08-21
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作为“年长的”医生，有幸被省卫计委及我院选派去英国进修学习，是一件非常lucky的事。
这次参加学习活动的有37位来自浙江各兄弟医院的同仁，为期三月（自2015年5月初至8月初），分别选派至英国伦敦的三家医院和西南地区的三家医院。
NHS（National Health Service）系统是英国医院的核心内容，是英国形象的代表，也是政府和大英帝国人民最引以为豪的政策。英国有类似的NHS系统共300多家，我们所在的医院与其他2家较小的Barnet医院、Farm Chase医院联合成为全英最大的NHS系统之一，下面有各自所属的社区医院。政府拨款给NHS系统，对其进行管理特别是资金，包括医护人员的绩效、病人的医疗支出及医院的扩大再生产等等。最大的亮点是全民免费医疗及医疗保健分层服务（包括两级：初级为社区医疗网、二级为综合性医院）。
一、学习概况：
1、临床：作为一名临床医师，导师Dr Kin Man 和Dr Laurent 给我安排最多的是临床。出去进修前，我们有一封邮件发至对方接洽单位，把自己想学的想看的发给教学处，然后根据你的专业和想学内容挑选导师。可能我提的要求比较多，所以安排了我2个大医院、1个社区医院和1个全球最大的残障儿童学校的临床实践与观摩。
2、教学：伦敦皇家自由医院是UCL的主要教学医院之一。UCL医学专业位列剑桥大学之前，所以英国的当地医学专业的顶尖学生会在剑桥学习1-2年然后转至UCL继续深造医学。我们过去时刚好有一批新的实习生、进修生及fellow上岗，一起参加了他们的岗前培训，包括沟通技巧、医患纠纷防患、仪貌仪容甚至灭火器的使用等等。医院还每周为我们在该医院学习的16名中国医生安排1次集中学习的时间，内容包括医护人员的继续教育、绩效考核、安护疗法、临终关怀、慢性病如老年痴呆的管理等等。
3、科研：皇家自由医院是UCL大学的附属医院，UCL部分科研工作者长期驻扎在医院内部，有一个专门的办公场所，所以能做到临床与科研的真正一体化，但临床与科研又是分两条线走的。每周他们的临床医师与科研工作者会就一些热点问题进行探讨，相互促进。
这次给我们上科研课程的有一位来自中国的学者阮雄中教授，他曾在协和医院工作，考入UCL博士后，毕业后留在UCL工作。在他的牵头下，重庆医科大学附属医院与UCL联合做了许多重大科研。期间正巧重庆市政府领导及重庆儿院的同行来英国进行了为期4天的参观访问，我有幸参加了他们的活动，观摩了他们的学习、谈判、参观英国最大的儿童医院等议程。
二、学习体会
1、规范：虽然员工来自100多个国家，有着不用的肤色和不同的口音，但行医过程中的每一套程序每一个步骤都是规范统一的，大到疾病的诊治步骤，小到病人进入诊室后的自我介绍和对进修医师的介绍。NHS系统的医疗信息实行共享，方便病人的同时起到医生间的相互监督。
2、精准：每一个细节每一个环节做得天衣无缝，除了值班者携带呼机外，示教室的墙壁上安装呼叫器，确保紧急状态下能随叫随到；幻灯片的灯光是缓亮缓暗的，使眼睛有一个适应过程……
3、敬业：绝大部分员工非常敬业，没有怨言，哪怕是清洁工。特意观察了清洁工清扫病房的过程，一边哼歌一边打扫，感觉他是在做一件享受的事情。英国的保障制度很好，不喜欢这项工作随时辞职，喜欢才干的吧。英国医生有强烈的职业自豪感与认同感，患者尊重医生，我的房东与她的邻居闻听我是医生，油然起敬，也是这个原因吧。
4、绅士：全民的素质整体很高，不仅表现在语言上，如“Excuse me” 、“Thank you”是应用频率最高的词汇，也表现在行动上，如排队就是体现他们绅士的常见方式，也表现在他们进出门口时帮别人开门，通过斑马线礼让行人等等方面。
5、团结合作：不管是临床还是科研工作，都有团队，一个单位，一个人的工作充其量是个体户，在他们看来团队的协作才是真正强大的。比如说1个小儿癫痫病人下面有全科医生写信预约，门诊有6-7人组成的团队看病，看完再次写信告诉全科医生的就诊情况，下午再有团队进行讨论，社区专科护士进行随访，学校老师的教育等等组成一个强大的团队网络；MDT在各科室各学科非常常见，往往会有多学科，上下级医院同道一起参加……
6、医患沟通：英国医院非常重视病人的感受，也就非常重视与病人的沟通，这与他们的预约制度使病人量少也有一定的关系，病人就医时间充裕，往往能看到医生与病人见如朋友般聊病情，握手，医生甚至双膝跪在或者蹲在病人旁仰视与病人沟通。
……
感谢长年工作的临床经验，感谢职能部门的工作实践，使我带着问题去看问题、带着问题去学习，往往每次讲课完毕，我还有问不完的问题，直到下一个老师讲课为止。这次在英国的学习经历，丰富了我的阅历，潜移默化了我的生活和工作，是人生不可多得的记忆，感谢生活，感谢领导、同事和家人的支持。（小儿内科 邵晓丽）
伦敦皇家自由医院进修的浙江医护人员与老师合影
