英国进修总结

      时间过得真快，转眼在英国的三个月的进修就结束了，在这里我十分感激浙江省卫计委领导和医院领导给予我这么一次难得的学习机会，给我在人生中留了一笔珍贵的财富，同时也要感谢我的导师Mr Barry和他所带领的团队以及Sinolink在英国的学习期间给予我的帮助和支持，让我能在英国顺利的完成学习。

      来到英国，我们首先学习到的是这边的NHS系统。概括而言，NHS是指不论男女老少，富贵贫贱,英国的所有纳税人以及有居住权的人都享有免费的使用医疗服务的权利，我认为这是一个很好的系统，因为它体现了医疗真正的治病救人的宗旨，而不管他的财富和地位，而且这个系统运行了很长的时间,运作的也非常好，尽管它也有缺陷，如看病的效率要比国内低，同样的疾病可能要排上半个月的队才能看上，但这种制度的优点是，这边的医生在这种制度下，对医疗资源十分节约，节约下来的医疗资源可以用来救治更多的病人。

      在英国的学习期间，我主要的进修医院是伦敦的惠廷顿医院，这是一家具有悠久历史的医院，我有幸跟随导师Berry学习，他非常的幽默，也十分亲切，他所带领的工作团队气氛十分融恰，在他们的泌尿外科部门中，针对肿瘤的的多学科会诊评估制度，简称MDT让我印象颇深，对于肿瘤病人，科室每周有一次常规MDT讨论，另外针对部分疑难的病例，每周有一次针对性的special MDT(SMDT)，既通过网络视频与伦敦其他大的泌尿医学中心进行病例讨论，制定诊疗方案，我觉得这种多学科多中心的病例讨论非常好，也适合将这种制度引入国内普及发展,因为通过这种多中心讨论的方式，泌尿外科医生除了听取本科室专家的意见，同时也能听到其它相关科室如放射科、病理科、肿瘤科等等专家的意见，这样不仅能够相互交流学习，取长补短，同时对于病人的诊疗方案的制定也会有较大的帮助。因此无论的病人还有医生都能在种制度下获益良多。

      此外，这里的团队合作精神也让我印象颇深，在他们的手术室，一切都是那么井然有序，医生与麻醉师，洗手护士配合的相当好，一些手术，医生之间也有分工，如经皮肾镜，谁来做穿刺，谁来建立通道，谁来碎石，都有分工。大家都严格的遵守制定的规则，既使我们认为有些规则似乎可有可无，比如他们对于每一位放置或拔除输尿管支架管的病人都进行术中拍片立求保证输尿管支架管的位置正确，这种严谨的工作作风也很值得我们学习，因为有时候细节的疏忽，也可能带来严重的后果。

      另外，我也有幸参加了在曼彻斯特举行的英国的泌尿外科年会(BAUS)，会议十分精彩，从中我也学到了不少东西，通过与交流学习，我了解到了许多新的技术和新的泌尿外科的手术器械和设备，很多还可以现场进行模拟练习，这些学习机会都十分难得，我还体会了一下达芬奇机器人进行的腹腔镜手术的模拟练习，让我感觉到了它比腹腔镜所具有的优势，虽然价格昂贵，但随着科技的进步，说不定不久的将来，它将会全面替代腹腔镜手术。另外，一些尿控方面的新技术，比如膀胱壁注射肉毒杆菌治疗不稳定性膀胱，针对尿失禁的内镜下对于括约肌的药物注射治疗，这些也让我获益良多。

      另外，惠廷顿医院的大通道经皮肾镜技术和针对前列腺癌的早期诊断方面做得也相当出色，值得我们学习。他们经皮肾镜采用仰卧位，并且多采用F30以上的通道，这与国内多采用俯卧位小通道的方法形成鲜明的对比，一方面可能因为国外的结石病人体形普遍比国内较胖，采用仰卧位可能更有利于术中病人的的呼吸，而大通道的有利于取石的效率的提高，对于大通道的建立他们采用了一种球囊扩张器，效果还是相当不错，但国内采用小通道可能是因为基于东方人体型较小，体质上可能与西方也有差异，但这种仰卧位大通道经皮肾镜技术对于国内部分体形肥胖的病人的手术方式选择也有一定的参考作用，并且部分医院也已经在开展这项技术。此外，对于早期前列腺癌的诊断，他们通过结合MRI图像上的肿瘤可能所在的位置，经会阴在肿瘤所在的前列腺的局部区域进行多点穿刺(prostate template biopsy)，大大地提高了早期前列腺癌的检出率，值得我们学习。

      三个月的进修时间是短暂的，但从中的点点滴滴的回忆却让我终生难忘，我永远不会忘记这边的老师，同事和朋友，永远不会忘记伦敦这座神奇而又美丽的城市。希望在不久的将来，我们能再次相逢，增进友谊。最后再一次对省卫生厅的领导以及院领导给予我的这次宝贵的国际交流和学习机会表示深深的感谢！（泌尿外科  虞力航）

与导师Mr Barry的合影