英国进修感想

      今年5月份，我们一行39人怀着无比激动的心情蹋上了久慕的gentleman之国――英国，进行为期3个月的医院进修之旅。作为此行六个护士中的一员，深感荣幸。我们护士集中在英国西南的格鲁斯特郡医院国民健康服务基金集团。英国的环境优美、空气清新、气候宜人，英国的人和蔼可亲，非常绅士，英国的医院运行模式让我们耳目一新，使我们度过了难以忘怀的三个月。

      英国国家医疗服务体系NHS（National Health Service），遵行救济贫民的选择性原则，并提倡了普遍性原则。它的国民健康保险制度建立于1944年，凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少，福利系统由政府统一管理实行。NHS的主要经费来源于税收。NHS为全英国6000多万人口服务，可说是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达150万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医院和特别护理中心。NHS体系分两大层次，第一层次是以社区为主的基层医疗服务，例如全科医生（General Practitioner, 简称GP）、牙医、药房、眼科检查等。每一个英国居民都得在家居附近的一个GP诊所注册，看病首先约见GP。任何进一步的治疗都必须经由第一层次的基层医疗转介。第二层次医疗以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。NHS分有二级保健，一级称为基础保健，是 NHS 的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成， 75%的NHS资金用于这部分；二级保健是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。

      格鲁斯特郡医院国民健康服务基金集团（Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust)成立于2002年，它包含Gloucestershir Royal Hospital和Cheltenham General Hospital二家医院。医院集团共有床位920张，拥有7400名职工，其中注册护士和助产士共2100多人，临床医生800多人。In addition,we empliy more than 600 estates staff,190 healthcace scientists and 425 health professionals, such as physiotherapists and speech therapists。服务的人口为612000多个。格鲁斯特郡医院外表看上去很普通很不起眼，门诊楼总共只有两层楼，最高层的是住院部的一个十层塔楼，外观看上去像一个方形蛋糕，有一个宽大的停机坪靠近急诊大楼，该医院于2012年启用直升机转运病人，我在上班的时候经常看见直升机来回，据NHS介绍，直升机的使用频率很高，平均十分钟有一架出发转运病人。

      一、团队合作精神

      在GloucestershireHospitals NHS Foundation Trust感受最深之一是他们的团队工作（Teamwork）。每个科室有固定的医护人员，还有奔波于各个病房或/和门诊的各种团队，如疼痛团队(pain team)，临终关怀服务多学科综合治疗团队（ the Multidisciplinary Team for Specialist Palliative Care Services ），压疮团队（Pressure Team），糖尿病团队（Diabetes Team）,肠炎疾病团队（The Inflammatory Bowel Disease Team)等，这些人由一些各个领域专家组成。我参加过二次早晨的查房会议(ward round meeting)，其中一次在在消化内科，参加人员有医生、注册护士、物理治疗师（Physiotherapist）、社会治疗师(Occupational therapist)、出院评估及指导师。责任护士一一介绍自己组内病人病情及情绪、饮食、排泄、心理动态等，物理治疗师汇报患者的功能锻炼能力，社会治疗师汇报患者的日常生活自理能力，医生汇报患者现在的病情情况及有关化验、检查结果情况等，出院评估师综合评价某个病人是否已达到出院的要求及与可以出院病人沟通结果(出院意愿，如院是直接回家还是回社区护理中心)。他们在工作中各司其职，工作细致周到，但紧密联系和沟通，以确保病人能尽快康复，顺利出院。

      二、人文关怀

      在医院每个病区墙上都贴有“Hello my name is…”的纸张及介绍，它是一项全国性的运动，是由Dr Kate Granger, a doctor who experienced life as a patient when she was diagnosed with cancer发起的，她说“我是一个医生，但也是一个晚期癌症病人，去年秋天在我住院期间，我做了一个全面的观察，很多照顾我的员工在提供医疗护理等前没有介绍他们自己，那是一种很不好的感觉，所以这种感觉和我的丈夫均鼓励我，让我决定开始一项运动去鼓励和提醒医护等健康相关人员，在提供医疗和护理等操作时自我介绍的重要。我坚定地相信它不只是知道一个人的名字，而是有更深的意义。它使人与人之间联系,开始治疗关系和建立信任，在我看来这是提供人文关怀的第一步。”虽然在中国自我介绍一直在倡导和实行，但没有象他们一样当作一件很重要很重要的一件事来做，在我三个月的shadowing中，它是每个医护人员的见病人的第一句话。如果与病人相互很熟悉了，就说“Hello!How are your feeling”“Are you ok?”他们介绍的表情和蔼，问候的语气很真诚，这种见面介绍自我的方式，能马上拉近医患之间的距离，每天能听到这些问候，能使病人心理暖洋洋的。他们在操作时也从不人事分离，他们会一边操作一边问患者的感受，或聊一些患者生活相关的事，可能是她家的宠物或花园，可能是家人，只要能让患者表达，无所不谈，然后表示欣赏。

      三、尊重和尊严

      他们很尊重病人的感受，有一次，在骨科门诊，来了一位快70多岁的老太，她是左小腿皮肤大片撕脱，都快二月了，伤口还是没愈合，甚至局部有化脓（她曾经住院，出院后看GP，GP解决不了，然后在这医院门诊反复换药治疗）。当护士小心翼翼给她揭纱布的时候，由于纱布与大面积创面粘连，患者还是不停喊痛，护士并没有解释自己已经很轻，而是带着歉意的口气不停地说“对不起，我再轻点，马上好了。”患者听护士这么说，也很难为情地说“跟你没关系，你不必说Sorry!”为了充分尊重患者，在病房到处都可以看到医生、护士或其他人员半跪或跪着的姿势与病人视线平行的交流或操作。我跟着他们，他们对每一个病人都要说“她是 Laura,来自中国，她来看我们怎么干，你介意她在这儿吗？”虽然每个病人都会说“可以！” 但每次他们还是会尊重病人的意见，不厌其烦地说着这句话。他们会让病人住在医院一样拥有尊严，为每个病人的做任何操作，都会把床隔帘拉得严严实实，那怕只是看一下脚上的伤口。

      四、合理的业务讲座

      作为医护人员，要更好地为病人服务，就得终身学习。除了自学，医院组织的入职培训，在职培训，业务讲座及新技术、新业务讲座等是学习的主要形式。我特别欣赏他们的入职和在职教育方式，他们分为二种方式的学习，一种是face2face学习，一种是E_Learning学习。E_Learning是自已在家网上学习，face2face是教室授课，有些是规定face2face授课。教育中心会把一年或半年的授课内容及时间制成一张表格挂在内网，每个人根据自已的意愿、级别选择课程、选择时间，网上预约订课，15人开课，最多不超过30人。他们face2face授课时使用的方式很多，包括互动游戏，角色扮演，案例分析，患者或家属现身说法，小组讨论，小组转动式讲课等方式。他们安排的课时有时是一天（7.5小时），有时是半天（4小时）。讲课老师可坐、可站，可一人，也可二人以聊天的方式讲课。因为人少，因为讲课互动性强，因为老师和学习者是面对面，因此，听课者也不敢分神，几乎没看到上课睡觉的人，上课玩手机是不被允许。教育中心规定临床工作人员每年必须完成50小时的继续教育，但这50小时是算在上班时间之内，如果临床医务人员不能按时完成这些规定的学时和学习，将会影响他们以后的晋级和薪金。

      五、认真负责的工作态度

      在骨关节病房，印象最深的是Physiotherapist，他们的细心、耐心的态度深深地打动了我。对于关节置换的术后功能锻炼，Physiotherapist一般会根据患者情况，在术后一天或术后二天进行。他们首先在病人床边协助病人下床，调好步行器的高度，慢慢地陪着病人走到功能锻炼室。在锻炼的时候，一边示范，让病人follow,一边讲解，时不时会一句“good!”“wonderful!” “brilliant!”以示鼓励。示范毕看着患者再做一遍，患者掌握了，再不急不燥地把患者送回病床。另外就是Occupational therapist，有一次遇到一位髋关节置换出院的患者，Occupational therapist带着必要的辅助工具来到床边,从怎么下床，怎么用长柄辅助工具穿鞋、袜、裤子（髋关节置换过的患者至少3个月内不能弯腰，保持坐位时大腿和躯干夹角大于90度），怎么在床边椅子上坐，能坐多高，再到卫生间，怎么样的姿势坐马桶，马桶的高度要求，再回到床边让她怎么上床及床的高度要求，一一细心讲解。由于该患者年龄大，70多岁，术后四天，身体还比较虚弱，手有点抖，不太听使唤，在穿袜子的时候一次一次的失败，Occupational therapis一次一次的耐心指导和鼓励，一个病人花了将近一小时，但脸上毫无着急之色。也许在国内我们没她们的时间，但我们应该学会她们的精神。

      六、公平和平等

      在NHS系统中，无论贫富、贵贱及亲疏，所有患者接受的治疗方案都是相同的，他们的医疗程序也是一样，没有快慢之分。在骨关节门诊，有一次来了一位气质较好的50岁左右的妇女。当她在诊室床上躺下后，护士为其测生命体征时发现她胸前也挂着一块NHS的工作牌，问及才知道她是另外一家医院的一位内科consult。她一样经过JP及预约，来医院专科门诊看医生，行术前常规检查，再一样等待6周的手术预约时间。该医生来的时候没有高高的身架，一样谦恭地接受护士和骨关节科consult的一系列常规检查程序。

      七、对员工的关怀

      他们很重视员工的感受，而且以员工为荣，在GloucestershireHospitals NHS Foundation Trust的外网网站里，有一介绍医院员工的网页里，我很被一句话感动“我们的病人被2100个注册护士和助产士及800个医生照顾着”，我不知道同行有没有特别的感受，但我一看到这话，我就感觉我是医院主人的一员，我很为这个职业感觉光荣。这和“我院拥有2100个注册护士和助产士及800个医生”给职工的感受完全不一样。他们善于给员工减压，每个科室均有一间公共休息室，里面舒服的沙发，大大的彩电，有牛奶、咖啡、茶等，还有微波炉设施。每个员工每年有一个多月的年休假，对于有小孩子的护士，一周可以只上三天班，对班次的选择有很大的自由。医院会经常上一些减压课程。

      八、护士的职业发展

      在英国医院，只要你有自我实现的想法，只要你努力，你的付出是有结果的。她们的护士可以发展为专科护士，而且和国内完全不一样，她们可以获得专科处方权，可以和医生一样在门诊坐诊；她们如果想做管理，可以向管理方向发展；如果还想继续提升，可以做到护士Consultant级别，可以做手术，担任相关的重要技术决策制度及流程的制订，并且给机会三天临床，二天在大学任教。但在国内你努力到了Consultant级别（相当于高级职称的主任和副主任护士），多少人还在干着基础的临床，甚至是普通的夜班护士。