印第安纳大学见闻及学习体会
2016-08-05
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2016年4-7月，我获得了医院提供的作为Fellowship赴美国印第安纳大学医学院为期4个月的学习机会。回顾学习期间的见闻和学习，不仅英语水平有了很大提高，骨科诊疗、技术操作水平也有了非常大的进步，尤其是微创治疗骨盆骨折、环形外固定架（Taylor frame）、髓内钉固定技术、关节周围骨折微创技术及关节置换术等方面。
印第安纳大学创建于1820年，是美国阿巴拉挈亚山脉西部最古老的大学之一，在全国共有八个分校，分别是：Bloomington, Fort Wayne, Gary , Indianapolis, Kokomo, New Albany, Richmond和South Bend 。这八个分校共有教师4000多人，学生93000人，其中研究生19000人。作为一所享有盛誉的明星级大学，印第安纳大学得到了美国社会各界的普遍认可。
印第安纳大学医学院位于印第安纳州府印第安纳波利斯，校园环境优雅，宁静祥和，碧水蓝天，人与动物和谐共存，保留了自然的生态环境。我在印第安纳大学医学院骨科中心学习，骨科中心位于印第安纳大学医学院附属
ESKENAZI HOSPITAL。
印第安纳大学医学院
印第安纳大学校园人与动物共存
医院投资者SIDNEY、LOIS夫妇
1、门诊部
门诊诊疗采用预约制度，门诊大楼内整洁明亮，井然有序，绝无拥挤和喧哗，大厅内放置钢琴，可供他人随时弹奏，并时有乐队演奏音乐供大家欣赏。
门诊大厅
大厅内的钢琴
正在演奏的华裔乐队
2、办公室
每位医生及工作人员配有工作牌，凭牌方能开锁自由进入，办公室洁净舒适，每人一张办公桌，物品配备齐全，供工作、学习使用。
我的办公桌
3、手术室
每位医生凭工作牌进入手术室，更衣室、衣橱摆放整齐，地面洁净明亮，休息室物品摆放有序、设备齐全，有冷饮及制冰机供手术结束后休息饮用。手术室内设备齐全，有2台骨科牵引床、12台C型臂、16个头灯、30余件铅衣。手术间内有悬挂显示器3个、壁挂显示器1个，360度可视化手术，随时可完成X线透视和视频的转换。
休息室
头灯
牵引床
手术间内全景
手术间内仪器
三、ESKENAZI HOSPITAL 骨科团队建设
1、骨科团队
骨科中心分三个专业：骨创伤、运动医学和关节外科。骨创伤由
mullis教授负责，同时他又是印第安纳州住院医师培训的主任，北美住院医师培训的主席，擅长于骨盆骨折、关节周围骨折及干性骨折的微创治疗；
Dr. Shiverly 擅长于骨盆骨折及足踝外科，典型的工作狂人，我认为他最大的兴趣是每天做手术；
Dr. Etral 擅长于运动医学，包括肩袖损伤、膝关节半月板及韧带损伤的治疗；
Dr. Watter 则主要从事关节外科，擅长于肩关节、膝关节及髋关节的置换。每位老师工作认真负责，勤勤恳恳，从没有任何抱怨，待人和蔼可亲，每次术后都会给我们讲解知识点及手术操作要点。
和Dr. Shiverly 合影
mullis教授术后讲解下胫腓分离手术操作要点
2、医学人才培养模式
在美国必须读4年理工大学毕业后才能读医学院，进入医学院的比例为160：1，读医学院4年后进入住院医师培训，3年住院医师培训，2年fellow，1年主治医师培训后才能成为专科医生，总共6年，成为骨科专科医生的比例为10：1。住院医师培训期间每天6:30上班，每天下午4点到科室总结今天的工作，由教授和高年资住院医师指导教学。5年及以上住院医师须独立或教授指导下完成各类骨科手术，并进行考核。每位住院医生规培结束后均能独立完成近乎所有的骨科手术。
住院医师独立完成手术
mullis教授指导住院医师手术
四、优良的的住院医生培养制度
美国非常注重住院医师的培养，把规范化培训放在很高的地位，整个医学院和医院都有浓厚的学习气氛，每个教师都尽职尽责，定期按时开展业务学习和交流。同时每个住院医生都是精英中的精英，整天面带笑容充满自信，全身充满正能量，许多住院医生帽子上写着“今天我是冠军”。拥有每天都是冠军一样的心情，这正是我们所需要学习的。
每周2下午4点教授教学查房，由主管床位的住院医师介绍病情，并就病情展开讨论，提出相关的诊疗计划，并延伸至文献的学习，比较不同手术方法的术后并发症及疗效，学习最新治疗进展。讨论结束后，安排周五周会的学习内容。每周五6:30-7:40的科内周会由Mullis教授主持，拿出1个疾病做一个专题进行讨论，先由1名住院医师对这种病进行详细讲解，介绍治疗方案、文献报道及现今不同治疗方案的优劣，同时介绍现今最新治疗进展；随后再由2名住院医生各拿出1个典型病例进行交流，讨论手术疗效及手术的失误或优点，讨论和确定今后诊疗常规。每2周选一个周五进行标本操作训练，在多名教授耐心指导下，每位住院医生都需操作一遍，直到完全掌握、达到操作要求为止，每位教授和住院医生都有良好的耐心和进取心。
早会场景
器械培训
Taylor架培训
2、每季度都安排整个北美的住院医师培训
每个季度北美各个医学院（包括加拿大）联合举办住院医师培训，由美国骨科创伤协会主办（OTA），会议举办3天，住院医生培训费用均由各个医学院承担，住院医生都是免费培训，教师由各个中心的教授担任，一般分6个专场：关节周围骨折、干性骨折、足踝外科、骨盆髋臼骨折、小儿骨科及老年骨折；参会住院医生分6个组，分别轮流参加这6个专场，每个专场半天时间。教师先讲解疾病治疗、当今治疗的指南及最新进展，并结合实际病例进行提问和讨论，探讨手术的成功与失败，毫无保留地教给每个参会者，要求每个参会者都完全掌握，授课完成后进行标本操作，每两人1具标本轮流练习，教师在旁边细心指导，并纠正不规范操作，直到熟练掌握为止，整个过程比较轻松。会后需上网考试才能拿培训证书。
OTA会议场景
外固定架操作训练
内固定操作训练
五、个人学习收获
通过积极参与手术和认真阅读医学书籍，我更加熟悉了骨盆的解剖及骨盆髋臼骨折的常见分型，熟练掌握了骨盆特殊的透照方式，完全掌握了骨盆骨折及髋臼骨折微创闭合置钉技术，包括
骶髂螺钉、LC-2螺钉、前柱螺钉、后柱螺钉、
magic screw及curved screw等技术。熟练掌握了环形外固定架技术、各类髓内钉固定技术及关节周围骨折经皮微创等技术。
在Mullis教导下认真学习了环形外固定技术，通过周五早会学习、标本操作和手术参与，结合阅读大量相关书籍，熟练掌握了环形外固定架的操作原理及手术适应症，掌握了了骨搬运技术及骨矫形手术，为我们医院今后开展环形外固定架、骨搬运及骨矫形手术进行了技术和知识储备，创造了条件。
环形外固定架器械
Taylor frame技术
在Muliis教授和Dr. Shiverly指导下，我掌握各类髓内钉内固定术，能够熟练运用操作技巧顺利完成骨折的闭合复位和髓内钉固定，特别是粗隆下骨折、胫骨近端、远端骨折及股骨逆行髓内钉技术。
粗隆下骨折髓内钉技术
4、掌握了关节周围骨折微创治疗
在
Muliis教授和Dr. Shiverly悉心教导下，我掌握了关节周围骨折闭合复位经皮插入钢板微创技术，并能够熟练应用于临床，为我院进一步开展微创治疗做了充足的准备。
通过4个月的学习，我顺利完成Fellowship的学习，完成了医院交给我的任务，掌握了先进外科技术，为我院今后的发展服务。学期期间与各个教授结下了深情厚谊，尽管我们具有不同国籍、不同种族，但我们的血是鲜红的，有着共同的善良，共同的追求，共同的为患者解决病痛的抱负，正因为如此才让我们相聚在一起，才让我们跨越了地域、种族及文化背景的差异，结下了深厚的友谊。当我离开美国，他们给我送行时表现出的不舍，体会到了彼此友谊的真诚，而我是怀着复杂的心情离开的，一是浓浓的思乡之情，二是对他
们的不舍之情。但有一点我们坚信：今天的别离是为了以后的再次相聚！（骨科 梁文清）
Fellowship毕业证
Muliis教授和Dr. Shiverly为我送行时合影
