藤田保健卫生大学医院进修总结

      2016年10月-12月，我有幸参加了国家卫计委选派的国际临床进修项目，赴日本藤田保健卫生大学医院进修学习。首先非常感谢国家卫计委和绍兴市人民医院给予我这次进修机会，其次感谢我院康复医学科全体同事在人员紧张、工作任务繁重的情况下给予我的大力支持。现将进修见闻总结如下：

 

一、藤田保健卫生大学简介

      日本藤田保健卫生大学坐落于日本爱知县豊明市郊区，该校于1968年建校，下属3家教学医院，总床位数超过2000张，在康复医学、器官移植、微创手术、放射医学等多门学科的技术水平均居日本前列，其中康复医学科在日本排名第一，在国际上具有极高的知名度。

 

二、藤田保健卫生大学医院简介

      藤田保健卫生大学医院是藤田保健卫生大学的第一教学医院，拥有超过1500张床位，是日本规模最大、床位最多的医院，也是日本规模最大的教学和实习医院，拥有国际最前沿的医疗技术和仪器设备，如达芬奇手术系统Si、Xi辅助下的内窥镜手术，脑肿瘤的基因解析技术，经导管主动脉瓣置入术（TAVI），自主开发的视网膜玻璃体手术用显微镜（OFFISS），和丰田汽车等机构合作开发的行走训练机器人、平衡训练机器人、辅助瘫痪患者独自行走机器人等。

      藤田保健卫生大学医院的就诊环境非常温馨舒适，内有多个donut、family mart、阅览室等供医生和患者休息，院内弥漫着咖啡香，飘荡着轻柔的音乐。就诊严格的预约制度，使得门急诊均井然有序。医院极为尊重患者隐私，院内禁止拍照，患者的任何信息均严禁泄露。

 

三、康复医学部进修见闻

      藤田保健卫生大学康复部在日本康复医学中排名第一，在国际上也享有盛名。所辖3家教学医院的康复医学科，关联医院55家，部门成员504人，其中康复科医师87人，物理治疗师150人，作业治疗师96人，言语治疗师41人，装具师20人，护士59人。我进修的两家医院分别是藤田保健卫生大学医院和七栗纪念医院，前者以急性期康复为主，日均康复的住院患者数超过500人，约占全院住院患者数的35%，康复科人员结构为康复科医师16人，物理治疗师76人，作业治疗师44人，言语治疗师20人，装具师10人，护士28人。后者是康复专科医院，床位218张，主要诊治恢复期患者。

      康复医学部接受来自全日本和世界各地的疑难病例，部分来自我国内地。我的导师才藤荣一教授是康复部主任，是整个部门的“大家长”，负责部门内所有资源调配和人事调动。才藤教授的研究领域广泛，包括吞咽康复、运动分析、矫形器、康复机器人、运动重建以及心理康复，是国际顶尖的康复医学专家，同时兼任藤田保健卫生大学副校长、康复医学系主任等职。教授对我的工作、学习和生活都关怀备至，临床工作或有任何学习、交流、会议都会带上我，考虑到我蹩脚的日语，他都会用英语为我解释相关内容。

      藤田保健卫生大学康复部自行研制或与丰田汽车等机构共同研发了大量国际领先的仪器设备和技术，如防止训练跌倒的安全悬挂支架系统，训练时生命体征实时监控系统，用于偏瘫患者行走训练的机器人、用于平衡训练的机器人，辅助截瘫患者的独自行走机器人，上肢练习机器人，3D运动功能分析系统，量身定制、并随患者功能变化随时调整的装具，吞咽CT，适应不同吞咽功能的加工食物产业。

      在这里，永不停息的科研创新和性能改进是一股强大的力量，在与临床结合后产生了令人吃惊的作用力，康复治疗的效果得到极大的提高，很好的验证了“工欲善其事必先利其器”。另外，康复医学本身的范围也得到极大的延伸，不但为患者重返家庭和社会铺平了道路，也创造了众多产业链，反过来为科研提供了强大的资金来源。

      A、急性期康复理念 急性期康复作为综合医院的优势和特色，在藤田保健卫生大学医院得到广泛的开展。全院包括ICU、NCU、CCU等重症科室在内的几乎所有科室均开展急性期康复，多数住院患者于生命体征稳定后即由经管医师提出会诊，康复医师开具康复处方后，由物理治疗师、作业治疗师及言语治疗师介入床边康复，患者情况允许后也可转康复科内治疗区域康复。每日全院超过500位住院患者接受康复治疗，占总住院人数的35%，急性期康复理念深入人心，操作流程有序，管理成熟。

      B、多学科合作 为使急性期康复顺利开展，康复科每天和全院其他科室进行频繁的双向会诊，保持密切的联系和合作。入院患者病情稳定后，经康复科医师会诊同意，即可开始床边康复或到康复科康复，之后每1-2周，康复医师都会对这些患者再次会诊，与经管医师交流患者病情，调整康复方案。神经内外科是康复患者数最多的科室，为此安排每周1次康复科和脑外科，每2周1次康复科和神经内科之间进行科间病情讨论，参加人员包括康复科医师、治疗师、护士、装具师、神经内科（或外科）医师、护士，大屏幕上依次显示每位患者的信息，大家就患者病情变化、康复进程、临床注意事项、护理需参与的内容等进行讨论。通过加强多专业团队的高效合作，使得患者康复达到最佳疗效。

      C、精准康复 一切康复治疗都以确切的功能评价为基础。例如在患者在接受吞咽康复训练之前或康复训练内容改变前，都须完成一系列吞咽检查，包括有专门执照的吞咽护士的初筛，吞咽内视镜检查，如病情需要，还需进一步接受吞咽造影或吞咽CT。除初筛外，每项检查均需30-60分钟，设有几十个参数，这是一项细致而繁重的工作，但是为临床治疗的实施提供了详实的依据。同时，科室每周对所有检查的录像进行全科讨论，避免了因检查者主观因素导致的误差，确保每一次方案的制定都规范安全。步态训练、上肢功能训练等其他康复治疗也是如此。同时，所有专科检查和诊疗操作都严格按照统一的疾病诊治指南开展，如需调整，须获得上级医生批准。康复治疗师（2人1组，其中一个一般是学生或低年资治疗师）按患者情况变化提前准备每日康复计划，康复前后检查并记录患者生命体征，按每5分钟为单位详尽记录患者所有康复过程和对治疗的反应。检查、评定、治疗或护理结束后，所有内容都录入病历系统，这样，所有人都能通过病历系统实时掌握患者所有信息，及时调整治疗方案。

      D、科内交流 康复治疗区、病房都有专门的学术会议室，每周固定安排1次病例讨论会、1次小组讨论会和1次治疗师讨论会，每2周1次教授查房指导，每月1次邀请院外知名治疗师进行指导。尽管医疗工作繁忙，这些工作已成为常规。病例讨论会由所有医师参加，由经管医生进行病情汇报，上级医师点评指导。小组讨论会以新入院患者为对象，由该患者的经管医师、经管物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、护士和营养师共同参与，共同制定诊疗计划。治疗师讨论会以疑难患者为对象，由经管医师、全体治疗师参加，讨论解决疑难的康复问题。教授查房指导对所有患者进行查房，听取经管医师汇报，提出问题并作指导。邀请的院外治疗师均是全日本最顶级的治疗师，每次治疗3位患者，治疗内容都会被录像下来反复学习。

      E．学习和讲座 日本医院的学习气氛浓厚，非常注重继续教育和知识更新，专门的橱窗里贴满了各类讲座和会议通知。科内每周组织一次读书报告会和科内专业讲座。读书报告会主讲人不限，有住院医生，也有主治医生，围绕最新文献进行讨论。专业讲座是以最近遇到的临床问题为命题所做的专题报告。学术讲座不定期举行，常常邀请本国或国外的著名专家，内容是本学科领域或是相关学科的最新进展。

      F、医患关系 无论在门诊还是病房，医患关系都非常和谐。患者对医生非常信赖，住院患者没有家属陪同，所有日常起居和治疗都依赖医院。医生也很尊重患者,常常花很长时间与患者交流，询问患者的需求，解释病情和治疗方案，并根据患者的家庭关系、财务状况、住房结构，选择最合适的装具，制定最佳康复方案。出院前，医师、治疗师还与患者本人、政府福利机构、政府房屋改建工程师人员等进行家访，在出院前完成患者的房屋改建，使患者在住院环境和家庭设施之间完美衔接，以适应出院后的家庭生活。出院后患者视情况定期门诊康复，同时医生也非常重视患者的随访，通过长期的随访，不断总结提高临床经验。

      G、工作日常 藤田保健卫生大学医院实行“五天半”工作制，工作时间为上午9点（北京时间8点）到下午6点，中午休息1小时。但从教授到进修医师，所有人对工作都报以极大的热情，中午忙到没时间吃饭是常态，晚上下班后绝大多数人都会在医院工作到10点以后才回家，继续完成工作，或查阅最新资料，做科研写论文，准备病例讨论或讲座的PPT，这在我初到日本时觉得难以想象的生活，在离开时已成为日常。

 

四、收获和启发

      在藤田保健卫生大学医院宝贵的研修经历，使我开阔了学术视野、了解了学科前沿动向、深化了专业知识、学习了先进技术、进行了学术交流，也学习了日本医务人员的敬业精神、科研热忱、良好的专业素质和活跃的学术思维。日本良好的医患关系、有序的医疗流程、先进的服务理念、高效运作的医疗资源、随时改进的医疗反馈等都值得我们学习借鉴。

与才藤荣一教授合影

藤田保健卫生大学医院院长颁发进修证书