克里夫兰之行总结报告

      在与几个Attending聊天中了解到该医院管理主要侧重于四个方面：第一、员工雇佣制度；第二、医生固定薪酬模型；第三、医疗信息技术的发展；第四、去行政化！

      员工雇佣制度：有些人认为是私有制下的＂雇主－雇员＂模式，但在CCF体现的是团队模式，Attending－Fellow－Resident是一个基本医疗团队。团队成员各司其职，每一级都向自己的上一级负责，其中需要签约的只有Attending，一年一签，内容都是保密的，完成了自主权在Attending，完不成就走人。而Resident、Fellow都是培训制的，Attending的评语在他们最后找工作的时候是至关重要的，所以这种模式是一种共同生存模式，必须恪尽职守，一般Resident和Fellow都在早上4、5点钟上班、查房，7：30准时去手术室，下班往往在7、8点之后。我们有个台湾来的visitor的房东就是CCF的Fellow，她说早出晚归根本看不到房东的人影！而Attending也一般在病人进入手术间之前去看望病人，交代事宜。

      医生固定薪酬模型：医生基本都是自主专业人士拥有固定的薪酬，并每年签约。一般Attending的年薪在30－40万美元不等，而Resident和Fellow只有5－6万美元，护士在8－10万美元。好都处在于：1、将医生的收入与他们所执行的操作分割开来。医生的收入不会由于多做检查而增长，相反由于美国的保险付费制度，每一项多余和不合理的检查或者用药都会受到保险公司严格的盘查质问。2、消除了部门之间对患者的不良竞争。3、提高了质量，解放了医生，使他们更关注自己的实践。4、没有红包，没有回扣，因为一旦发生这样的问题就是开除！

      医疗信息技术发展：患者可以访问自己的记录，包括实验室结果，诊断和操作！

      去行政化：在医院管理中，突出医生在决策中的主导作用，医院管理全部围绕医师进行，破除行政化和官僚化，同时配备职业化的管理团队。行政团队和医师团队之间紧密合作，形成A型结构。医疗事务、学术事务由医师团队自我管理，非医疗事务和经营管理由行政团队负责，两支团队紧密合作，互相尊重，实现了医疗与行政服务的职业化、专业化、精细化。在CCF科室主任配备经营助理和秘书，协助科主任进行科室经营管理，每一位Attending医师配备行政助理。

 

      改变开放三十多年，中国貌似挤身强国行列，但一些真正重要的东西：素质、理念等等总是固步自封！我觉得，我们的技术不见得和老美有多少差距！甚至一些小的手术技巧方面，国内的一些高手可能更胜一筹。关键在于理念！比如医院的管理、适应证的掌握、对病人的态度和员工的地位等等！（应向荣）