2017年5月-8月，本人有幸参加了浙江省卫计委组织的“英国医院进修项目”，来到了英国伦敦皇家自由医院学习。经过这三个月的学习，自己感觉收获颇深。
此次英国学习的医院是Royal Free London（伦敦皇家自由医院），创建于1828年，是英国NHS Foundation Trust（国民医疗卫生服务基金会）成员，旗下现有三家分院（Royal free、Barnet、Chase farm），雇佣来自100多个国家的1万名员工，共1500张床位，年收入9千万英镑，是英国最大的教研型医院之一，也是世界排名第七伦敦大学的协作医院，医院的愿景是：“world class expertise & local care”。
在这三个月进修学习中，我总结了一些“英式”体系的不同和感想，希望可供参考和借鉴。
首先，这里的医生年资分为：Foundation（住院医生）、Registrar（主治医师）、Fellow（副主任医师）、Consultant（主任医师）。在英国，一般是通过5年的医学院校学习和1年的临床实习后才可毕业。
毕业后，医生进入为期2年的临床训练（Foundation Programme）。在这之后，约有60％的医生会接受为期3年的全科医师GP（General Practitioner）培训。GP是这里真正的社区掌门人，在英国的医疗体系内占着最重要的环节，他们全方位的兼顾签约社区的基本医疗，有着强大的处理各方面疾病的能力，同时肩负各种疑难危重患者的上转下接任务。此外，有些医生会选择接受为期2年的专科医生培训,称为CT（Core Training Registrar）,之后通过相关考核以后会成为ST（Special Training Registrar），为期5年，通过完成培训与考核后才可以申请Consultant职位。
我进修的是这家医院的普外科，每天早交班。每个人手里会拿到一份list（列表），上面密密麻麻罗列着手术病人的详细信息。术前、术后、待术、需要讨论的病人资料都在上面。等你落座，护士长会微笑着和你打招呼， “would you like coffee or tea?”(要咖啡还是要茶？)，早交班还有咖啡喝，太舒服了！大家都是一边喝着咖啡（茶），悠然自得地讨论病例，时间持续半小时到一个小时不等。和国内病例讨论都是医生参加不同，这里的讨论还会有护士，康复师，GP（家庭医生）共同参与。手术怎么做似乎不是最主要的，术后的康复、护理等后续治疗都会纳入进来讨论。
散会以后，consultants（主任们）开始各忙各的，开刀的开刀，门诊的门诊。因为royal free 也是UCL（伦敦大学学院，世界大学排名第7）的教学医院，经常有医学生来见习，所以有时候带教小讲课也是安排在这个时候。每次带教小讲课我都会很认真的听，教学互动也非常多，同样的内容，用英文听一遍，收获还是挺大的。
经过这么长时间的观察，给我印象最深的就是医院对患者的人文关怀，做到了极致。每次查房时首先说出患者的名字，然后向患者一遍一遍地介绍自己和自己的同事，经的许可后才开始看病。查房时，主任们一般都会坐在病床边上，目光与患者平视，握住病人的手，像老朋友那样和患者交流病情变化、治疗方案等，每次结束后还会问上一句：“any question？”当感受到病人在做检查或治疗前的不安与恐惧，会主动握病人的手或拍拍肩膀以示安慰，并在结束之后毫不吝啬的竖起大拇指来夸奖。我观察过几个腹部感染切口的换药，换药过程中每当患者发出痛苦的声音，医生马上会停止操作，一脸歉意地对患者说“sorry，it is my fault ”，然后一边安慰一边耐心地等待患者疼痛缓解后继续操作，有时还会给患者口服止痛药，整个换药过程一般会持续半个小时到一个小时，这在国内可能无法想象，很多医生可能早就不耐烦地叫病人忍一下，而这也体现了国外医生对待病人如上帝，也是我们需要学习改进的地方。
患者的隐私也是重点要提到的，无论是病房，门诊，手术室还是康复治疗室，在接受治疗的时候，都需要单独隔开。每次我想拍照片都被反复提醒，NO patients（不能拍病人），甚至我想在电脑上拍几张感兴趣的片子，都会被告知：只许拍图像，不能把患者的信息拍进去。
手术方面，这家医院普外科的水平可能比不上国内的一流医院，比如说腹腔镜结直肠癌手术，无论是淋巴结的清扫还是TME(全直肠系膜切除术)等精细操作都不及我们医院，一方面是病源没有国内多，他们一个月的结直肠癌手术量相当于我们科室一周的量，另一方面则是英国医生过于依赖手术器械（都是免费）。但在结直肠癌快速康复这块就做的非常好，从术前的宣教，到术中的保温，外周神经阻滞和不放置胃管及引流管，再到术后的充分止痛，早期进食，早期下床活动，都按照流程进行，特别是术中会有专门的护工给病人的手脚包裹一层棉垫，然后接上取暖机，保持患者整个手术过程的正常体温，这些都是值得我们借鉴及改进的地方。另外，对于直肠癌手术吻合后，他们都会使用术中肠镜观察一下吻合口的血供，有无出血等，这也体现了英国人的严谨。
这家医院的床位利用率非常高，普外科大多数的择期手术都是当天入院当天手术，就像我们的预住院一样，像疝气、痔疮之类的手术一般都手术当天出院，阑尾以及简单的胆囊一般术后一天出院，周转非常迅速。这里我要提到痔疮手术，在英国，痔疮套扎术是最流行的痔疮手术方式，其操作简单，住院时间短，并发症较少，恢复时间快。在我科，目前已逐渐开展这项手术技术，相信随着技术的提高，可进一步缩短住院时间，甚至纳入日间手术。
最后说件有趣的事，这里的医生不穿白大褂，每个上班的医护人员要挽起袖子至肘部，让人想起习总书记说的“撸起袖子加油干”。 我们对此非常好奇，问他们为什么，他们说白大褂太脏，会造成院内感染，穿便装不仅卫生，而且能避免白大褂恐惧症。我们初听都觉得不可思议，仔细想想，才悟出这是真正为患者着想的举措。白大褂脏人人都知道，所以我们很多医院规定，进食堂不允许穿白大褂，也没有医生会把白大褂穿回家，怕传染给家人，既然这样，为什么面对病人我们反而要穿最容易带菌的白大褂呢？据说欧洲不少国家都已经取消了白大褂。这点，在中国估计很难行吧。
英国的全国健康体系（NHS）是英国人引以为傲的全民免费医疗体系，不管你的收入、地位，所获得的医疗服务质量都是一样的。因此在英国住院，啥都不用操心，包括检查、治疗、药品、一日三餐、陪护等等都是免费的，连急诊也是免费的，但也并非完美无暇。它虽体现了人人平等的观念和人道主义的精神，使得每一个人都能获得免费的医疗，但也暴露出高花费、低效率的弊端。在这里，因无家可归而赖在医院里不走的“可怜之人”也不在少数，甚至在这里定居多年；在这里，一个早期肿瘤被等成晚期肿瘤的案例数不胜数；以至于政府不得不强行规定肿瘤病人必须在确诊两周内入院；在这里，择期手术病人必须耐心等待三个月左右时间，除非你自费去私立医院。我碰到过一个肛瘘病人，病人在手术室里全麻后主刀医生找不到病灶，回忆说是三个月前门诊看过，之后直到病人上了麻醉前也没有再做过肛门检查，主刀医生认为肛瘘经过这三个月已自愈，然后和家属谈话说“it is a good news,surgery is not required”.我想在中国肯定是一场医疗纠纷。
时间如白驹过隙，转眼间英国三个月的进修学习已告一段落。虽然三个月的时间如此短暂，但通过这段时间的学习，使我增长了知识，开阔了眼界，同时也令我深切地体会到我们每个人工作牌背后那句“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”的深刻含义，从中的受益必将在我今后的整个医路历程及人生中产生深远的影响。（蒋华锋）
