2018新加坡学习随记（六）

      新加坡樟宜医院学习正式结束，接下去我们将去新加坡国际管理学院学习。在樟宜医院，每天的课程都是排得非常的紧凑，从早上9点一直到下午5点，期间1小时的午餐时间和上下午各15分钟的一次茶歇。这里让我们学到了很多，也有很多的感触，其中关于护理和急诊的两次课程尤为印象深刻。

      护理学课程由樟宜医院的护理部主任、副主任和主任助理授课。由于新加坡进入老龄化社会，劳动力人口的短缺，新加坡医院的医务人员和病房都严重不足。在樟宜医院，有床位1062张，医院总的工作人员5771人，其中医生757人，护士2455人。与我院比较（按床位数），护士数量大概是我院的4倍，但在新加坡实行的是无陪制度，护士除了要完成日常医疗工作，尚需照顾病人的生活起居，因此，护士数量还是不能满足临床需要。医院护士病人比率分为三种情况，普通病房白天1：5，夜间1：8；高度依赖病房1：3；重症病房1：1～1：2。由于医院病房不足，樟宜医院在2015年建造了康复综合楼，2018年建造了医院医疗中心。护士进入医院后，需要轮转1年，然后进行专科选择，定科实行双向选择，由护士填报意向科室3个，然后医院根据护士意向分配科室并进行专科培训。当然，也会出现忙或辛苦的科室无人愿意去的情况，这时候就需要护理部的人员进行协调和分配。不同科室护士的收入总的相差不多，每个月大概在3000-5000新币，由于工作辛苦，薪酬一般，护士的离职率也相对较高。为了让每个护士明确自己的职业发展方向，医院主要根据其职业年限、岗位责任、学历资格进行综合评价，发掘好的护士给予领导力培训，让其成为护士长或更高级别的领导岗位，给我们上课的护理部主任助理，是马来西亚人，因为业绩突出和领导能力较强，从护士慢慢提升为现在主任助理。

      急诊科的课程由该科一位年轻医生给我们介绍。新加坡医院实行严格的双层双向转诊制度，因此新加坡所有的病人均实行门诊预约，预约等待时间1-3个月不等，根据专业不同预约不同病人数，每位医生一上午预约10-15个病人。社区诊所分政府综合诊所和私人诊所两类，生病一般先去社区诊所。几乎每个社区都有这两类诊所，前者价格相对便宜，但有时也需要预约，后者则价格稍高，但服务较好，一般不需预约。如果突发疾病，新加坡居民可以有以下三种选择：1、去政府综合诊所，医生可以解决大部分的就诊需求，如果治疗效果不佳或病情危重，社区医生会开具转诊单，转诊到公立医院的急诊。2、选择私人诊所或私立医院就诊，不仅价格昂贵，而且全部自费，一般经济条件较好的居民才会选择。3、直接挂公立医院的急诊，但挂号费超贵，每个号120新币（人民币600元），而通过社区医生开具的转诊单，病人可以补贴50新币，减轻病人的医疗负担，同时也鼓励病人选择社区就诊，减轻大医院的急诊压力。综合医院的急诊实行严格的分诊制度，分诊由高年制的护士完成，分为优先级1（P1）-危重病，需要复苏；优先级2（P2）-主要紧急情况；优先级3（P3）-次要紧急情况；优先级4（P4）-非紧急。为了减少分诊护士的差错，医院会定期举行护士急诊分诊能力的培训。当然分诊并不是让护士去作诊断或鉴别诊断，对于有多个疾病或多种症状并存的病人，让护士去鉴别、分诊肯定是勉为其难，因此，分诊就是对病情轻重进行初步判断，抓住重点，确立急诊的分诊方向，在普通区出现病人生命体征不稳定时，可以随时转入重症区。由于医院门诊预约时间实在太长，而且有些突发疾病也无法预约，因此，虽然急诊挂号费很贵，急诊的工作量还是很大，像樟宜医院每年急诊量15万多，每天的急诊量在500多号，很多P3/P4的病人等候就诊时间都在3-4小时左右。为了减少病人等候时的焦虑情绪，医院设计了一套急诊候诊信息系统，上面主要显示不同等级（P1-P4）病人的候诊时间，你什么时候见到护士，什么时候见到医生。因此，樟宜医院的急诊虽然候诊病人很多，大家都非常安静的坐在轮椅或候诊椅上，不像国内，熙熙攘攘，大声喧哗。这种差别除了国民素养不同外，更重要的，与他们对制度的严格执行有关。新加坡不存在插队看病的情况，就算你是本院职工，你想找医院的专家看病，在专家上班时间是不容许的，哪怕去病房看也是不可以的，除非专家下班时间给你看，这在国内是无法想象和无法理解的。政府一般给予报销急诊费用的50%。但是，如果不幸患了严重疾病或手术治疗，即使报销50%，剩下的医药费还是会让你无法承受，因此，在新加坡大部分民众除了有政府强制的基本保险外，还会选择商业保险，年龄不同，保费不同，只有这样，才保证了新加坡居民不至于因病返贫。正是因为大部分民众均有商业保险，很多病人即使病情不是很重，如咳嗽、发热、或皮外伤也选择大医院的急诊，这大大的侵占了有限的急诊资源。据新加坡的一项调查显示，在综合医院的急诊病人中，约60%的病人并非真正的急诊，这和我们国内的情况基本相似。但新加坡严格的急诊分诊和转诊制度，相对来讲可以减少一部分的非急诊病人就诊，同时也保证危重病人得到及时医治。（姚欢银）