英国盖伊医院和圣托马斯医院进修体会

      今年5月至8月，在浙江省卫计委的安排下和医院领导的支持下，我有幸去英国学习，被安排到盖伊和圣托马斯医院（Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust ）进修。3个月的时间匆匆而过，通过在该院风湿免疫科的学习，让我认识到中西文化差异在医疗过程中的体现，体会到英国NHS系统的优缺点，并感受到自身的不足和改进方向。

      英国国民引以为傲的医疗体系，即英国全民健康服务体系（National Health Service，NHS）从1948年成立起开始为英国国民提供免费医疗服务。NHS系统的费用来自英国政府，全体国民的医疗费用、疾病预防费用均从中支取。在NHS系统的医院治疗，无论是门诊、住院部的诊疗费、药费、陪护费用，还是床位、餐饮费用均免费。NHS系统对拥有英国国籍、永久居留权的人们适用。而对其他在英国的人包括到英国旅游、学习甚至非法留居在英的人们，急救（包括救护车等费用）、急诊方面均是免费医疗，只要你需要医疗救护，你可以直接到医院，只要提供你的姓名，年龄，居住地址，药物过敏史等基本信息后，都可以得到免费的治疗，而且是最好、最恰当的治疗。近年来，NHS面临的问题和矛盾也越来越突出，资金不足和效率低下是最受人们诟病的问题，在门诊的时候，我看到有些患者每年只能通过家庭医生（General Practitioner,GP）预约专科门诊一次。也有一些学者提出， 非英国人占用NHS系统资源，要求取消该项政策。随着人口的增加和健康质量要求的提高，NHS的医疗服务已远远不能满足人们对医疗服务的需求，因此NHS也需要通过不断的改革来适应新的形势。

      盖伊和圣托马斯医院由盖伊医院和圣托马斯医院组成，他们属于伦敦大学国王学院医学院，其中圣托马斯医院成立于1106年，盖伊医院成立于1721年。医院历史悠久，对人类健康作出过众多贡献。这里进行过人类第一次输血试验，发明并改进了目前仍在应用的医护人员呼机系统，做过世界第一例肾脏移植手术，开设了首个儿童青少年心理精神研究中心，第一个NHS医院应用机器人治疗皮肤癌， 第一个使用3D打印技术进行肾脏移植......医院有16200个员工，每年门诊1280000人次，急诊205000人次，住院89000人次，每年收入15亿英镑。

      我被安排盖伊和圣托马斯医院的风湿和狼疮中心学习。科室由Graham Hughs教授创立，抗磷脂综合征又称作Hughs综合征，就是为了纪念Hughs教授在风湿领域作出的贡献。现任风湿免疫科主任D.Cruz教授就是Hughs教授的学生，是英国狼疮领域的权威，也是我本次进修学习的导师。盖伊和圣托马斯医院风湿免疫科分为狼疮组和风湿病组，科室在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病诊治综合实力强大。

      在医院的学习进修中，我感受到了和谐的医患关系。首先，患者对医生非常尊重，病人大多都能提前来到门诊等候区等待医生。见到医生后，会热情地和医生打招呼、握手，有的老病人会像老朋友一样拥抱医生。来见医生前，患者会对就医做好准备，因此就诊时病人叙述条理清晰，绝大多数病人都能清晰地说出哪一年得了哪些病，当时的症状及医生给出的诊断和建议。很多病人能流利地说出目前用药的名称、剂量，也了解这些药物对疾病的某些作用。医患之间的交流顺畅平和，患者向医生倾诉他/她的遭遇、生活中遇到的难题，有时候说到深处就掉眼泪，平静情绪后能积极乐观地面对病魔。从未见过患者对医生责难，更不用说吵闹打骂了。对于医生给出的专业意见，都给予尊重和遵守。当医生不能解决病人所有的问题时，病人也能够理解。病人不会随意进出诊室，只有当医生叫到或者等待其他病人走出诊室后并征求医生同意后才会进入诊室。就诊结束后会和医生说再见和祝福。其次，医生对患者也十分尊重。绝大多数病人会走出诊室邀请病人进入，向病人做自我介绍。如果医生接诊病人的时间晚于预约时间，医生会对患者表达歉意并说明原因。医生会亲切地和病人握手谈话，他们也有足够的时间去倾听病人的描述。

      其次，对患者隐私的保护。一般诊室中只有一个医生和一个病人（少数病人会有家属陪伴），不允许出现另一个病人同在诊室的情况。当有其他会诊医生、进修医生、实习医生在场时，医生会向病人介绍这些医生并征求患者同意。我曾经碰到过2个不愿意接受进修医生在场的情况，医生会尊重患者的意见礼貌地请我们暂时离开。查体时，医生会拉上帘子，让病人穿上专门的服装再进行查体。对于住院患者，从进入病房后就会拉上帘子隔开其他床位的患者及医护人员，直到查房结束后才会将帘子拉开。

      再次，医院随处可见人性化的细节。在医院里，经常可以看到坐着电动轮椅的病人、戴着医疗辅助手杖的患者，医院设有无障碍通道、无障碍扶梯。由于很多门是防火安全门，对残障人士推拉门不便，医院在门边都会设有符合轮椅高度的按钮，只要一按或一有感应，门就会打开。在患者等待区，有专门的接待区向患者提供各种咨询和帮助。病人来到诊区后会首先在接待处登记，然后去护士的诊室测量身高、体重、体温、血压、心率等数据。等待区设有舒服的足够的座椅，提供饮用水和电视。墙上有风湿疾病的宣传手册、风湿药物的宣传手册，病人可以随意取阅。医院也会在大厅定期举办各种免费的文艺表演，让病人融入其中，感受心灵慰藉。住院部的病人病床舒适，功能强大，每人有各自的屏幕选看各种节目，有专门的按摩椅、洗澡专用椅，病区设有病人活动区、洽谈室、运动锻炼区等等。

      另外，医院为医生提供便利和保障。医生的诊室宽敞整洁，办公桌上放有两台显示器，可以拖拽文件至另一台电脑，方便医生查对和写病历。电脑联网，医生有不确定的地方可以随时google或NHS系统查询，提供专业准确的资料。办公桌上还有录音器，如果医生需要节约写病历的时间，可以通过另一家服务公司将录音转换为病历文件，按医生要求抄送给相关的专科医生和家庭医生。医生有研究护士配合工作。医院其他员工远远多于医生数量，其职能主要是为医生提供各种便利，帮助医生完成诊疗工作。医院行政部门也会派人深入诊室观察和记录，以更好地了解医生的需求，提高医疗效率。

      NHS系统也有其被人诟病的地方，比如预约等待时间长延误疾病诊治、医疗资金和资源短缺等等。

      三个月的学习短暂而充实，这段时间让我体会到了英国的文明和包容，也让我体会到了中国和英国不同医疗体系的优缺点。在今后的工作中，将在英国学习所见应用于临床，取长补短，希望中国的医疗体制可以越走越好。（风湿免疫科  孙佳颖）