伦敦大学学院医院进修总结

      2019年5月-8月我参加了浙江省卫健委组织的英国临床进修项目，作为临床观察员（Clinic observer）被安排在University College London Hospital NHS Foundation Trust学习，作为伦敦大学学院（University College London ，UCL）的附属医院，UCLH是英国世界级医疗服务的一个缩影,也是全方位了解英国医疗体制的一个好平台。

      一、英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）

      NHS一直被视为全世界最优秀的医疗系统之一,是英国社会高福利制度的最重要部分，它建立于1948年，为英国二战后迅速提高本国医疗状况、团结民心做下了不可磨灭的贡献，同时也是其他国家建立医疗体系的范本。NHS遵行救济贫民的选择性原则，并提倡了普遍性原则。恪守无论贫富贵贱、享受医疗服务都是人的基本权利这一信念。英国所有的纳税人和在英国有合法居住权的人(包括留学生)都享有免费使用该体系服务的权利，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利。在英格兰，病人凭医生处方到药房或NHS药店“买药”，每张处方支付8.6英镑的处方费，药费则由国家承担，不管多么昂贵，而急诊住院或动手术，病人则分文不掏。

      NHS的主要经费来源于税收, 以及政府的特别追加拨款及紧急预算，是英国社会福利制度的最大项目开支。NHS为全英国6000多万人口服务，可以说是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达160万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医院和特别护理中心。

      分级诊疗及预约制（appointment）是NHS体系的结构性特点，也是国内学习英国医疗体系的重要内容。以分级诊疗为例，第一层次医疗服务由全科医生（General Practitioner, GP）、牙医、药房等提供。每一个英国居民都得在家附近的一个GP诊所注册，看病首先约见GP。任何进一步的治疗都必须经由第一层次的医生转诊。第二层次医疗服务由政府所有的区综合性医院提供，有门诊部和住院部，覆盖专科诊疗和急症住院。第三层次医疗服务则由更高级的区域或跨区域医院提供，包括诸如癌症治疗、器官移植等更高技术的内容。NHS实行预约制，病人要有GP的转诊信才可以去医院专科就诊（急诊除外），患者会被安排在NHS医院的冗长就诊名单内，如果想获得较快、较佳的医疗服务，可考虑自费到私立医院就诊，有些民众会购买私人的医疗保险来负担此部份的开支。

      全民公费医疗其慷慨需要雄厚的资金支撑，目前NHS 面临的问题和矛盾也越来越突出，资金不足和效率低成为最主要的问题。随着人口的增加和健康质量要求的提高，NHS 的医疗服务远远不能满足民众的医疗需求，英国政府不断地对NHS进行改革，包括近期的long term plan, 更加关注疾病预防，提高人均预期寿命，缩小在健康层面的贫富差距。

      二、伦敦大学学院医院（University College London Hospitals NHS foundation Trust, UCLH）

伦敦大学学院（University College London ，UCL）在世界大学排名中位于前20，也是英国G5超级精英大学，历届校友及教员中共诞生了32位诺贝尔奖获得者和3位菲尔兹奖获得者。UCLH成立于1834年，附属于UCL，目前共有6个院区，主院区大楼2005年启用，在NHS体系中提供第三层次的医疗服务，也是世界上领先的生物医学科研中心之一。UCLH设有癌症中心，并在神经病学、急诊及创伤医学、热带病学、影像学、病理学、泌尿与妇女保健等方面有出色的业绩。

      三、妇科肿瘤

      我进修的专业为妇科肿瘤，我的导师Dr Adeola Olanitan，是UCLH NHS Foundation Trust妇科肿瘤的顾问医生（consultant）、皇家妇产科医学院荣誉院士，是英国妇科癌症协会、英国阴道镜和宫颈病理学会及国际妇科癌症协会的委员，擅长各类妇科肿瘤的诊断及治疗，在UCH、UCH Macmillan Cancer Centre 及UCH EGAW参加繁忙的全职临床服务，导师每周二在肿瘤门诊及MDT、周三阴道镜门诊、周四手术。其他时间我会选择感兴趣的主题跟随其他的consultant学习、观摩。

      UCLH 属于第三层次的医疗机构，因此，在肿瘤门诊就诊的病人由来自伦敦各个区的，也有从遥远的其他城市转诊而来的。同样是预约制就诊模式，恶性肿瘤病人的预约时间通常在2周之内，显示了对生命的尊重。

      预约制的好处也是显而易见的。首先，病人在UCLH就诊之前其病例预先通过MDT（multi-disciplinary team）讨论，确保其治疗方案准确性、规范性。其次，英国的病人及家属非常重视与顾问医生的会面，很多事先会在NHS及相关网站上查询疾病的信息及药物说明。就诊时间明确又便于合理安排，病人通常会由一至三个家属或朋友陪同来院。最后，顾问医生（consultant）在肿瘤门诊会见病人及家属，推荐治疗方案，征求病人意愿。病人及家属常常会向医生提一系列问题，经讨论决定最终方案，节省时间成本，效率高。在决定手术、侵入性操作以及重大治疗方案之前进行详尽的告知，并在诊疗知情同意书（consent form）上签名。

      一般病人在手术当天的早上来院，日间手术病人，术后进入recovery bays，当日离院；腹腔镜手术后的病人住院时间24小时-36小时；开腹手术的病人住院时间3-4天。根据病情术后病人会进入ICU（intensive care unit）或普通病房。由于病人的留院时间短，床位周转非常快，医生的工作量及工作时间相比国内有过之而无不及，不由得感叹，医生这个行业在全世界都是高强度的脑力劳动和体力劳动的结合体，但你丝毫看不到他们的抱怨或不快。在UCLH我经常会看到高中学生、大学的学生来医院参加社会实践，这是申请医学院所需的经历。在英国，医生是非常高尚的职业，有着良好的修养和丰厚的报酬，属于社会精英群体，因此是内心的热爱而非对物质追求促成了医生这样一个群体。

       病人术后的第一次随诊安排在术后2周左右，告知病理结果、检查术后回复并决定进一步治疗，如需化疗、放疗、免疫治疗等特殊治疗，顾问医生会通过转诊信推荐给相关的专科医生。之后的随诊计划为第一年每3个月一次，第二年每4个月一次，之后每6个月一次直至第5年末。如果出现特殊情况病人会首先联系她的GP，由GP决定是否需转诊上一级医院。

      四、人文关怀 （Humanistic Care）

       国外医疗的人文关怀一直为大家津津乐道，也是这次学习体会最深的地方。在UCLH的各个候诊大厅，在最醒目的位置，书写着“safety（安全） 、kindness（友善）、teamwork（团队）、improving（改进）”，“We are committed to delivering top-quality patient care, excellent education and world class research（我们承诺提供高质量的耐心关怀、卓越的教育和世界一流的科研）”。确实，在这个世界一流的集医疗、教育、科研于一体的医院，这样的院训、核心价值观带给患者的是放心、带给医学生的是安心、带给医务人员是信心。

      通过三个月的学习生活，对英国的医疗体系和本专业情况有了初步了解，简述如下：

     1、技术层面国内已经向国外先进水平看齐。

     2、患者的安全和舒适性、医院氛围、医患关系乃至整个医疗体制上有诸多可学之处。

     3.国外医务人员的敬业、协作、沟通和人文关怀是我此行的最大收获，相信会受益终生。

     在学习过程中，开阔了眼界，专业知识上有很大收益，了解了英国的文化，结识了国外的同行，和队友建立了深厚的友谊，在此感谢浙江省卫健委和医院领导的大力支持！

作者：黄雅琴（妇科）

审核：丁凯

责编：丁凯

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