英国伦敦圣乔治医院进修体会

      2019年5月31日至8月27日，我有幸参加了浙江省卫健委选派的2019英国临床进修项目，在英国度过了难忘的3个月。三个月的时间很快过去，很忙很充实，受益匪浅。

 一、英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）

      NHS成立于1948年，去年举办了盛大的70周年纪念庆典，这是英国人引以为傲的全民免费医疗服务体系。它遵循救济贫民的选择性原则，并提倡了普遍性原则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，医疗服务不是依据患者的支付能力，而是依据临床需要来决定。NHS提供的医疗服务实行以社区为主的基层医疗和医院为主的两级服务制。看病首先预约全科医生（General Practitioner,GP），任何进一步的治疗或检查必须经过GP向上一级医院转诊。第二层次医疗以医院为主，包括急诊、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。目前NHS也面临着诸多挑战。首先，等待时间过长。2017年的报道显示GP的平均等待时间是13天。而通过GP预约到专科医院的择期手术时间在18周。这在中国是难以想象的。其次，人员短缺。2017年9月至2018年9月，GP人数下降450人，占GP总人数的1.6%。护理人员也面临较大的人员缺口，所以NHS一直在面向全球招募护理人员。部分科室因护士的缺乏，临时从第三方劳务中介调派护士。

二、圣乔治医院（St George’s Hospital）

      我学习所在的伦敦圣乔治医院（St George’s Hospital）位于伦敦西南，是英国最大的教学医院之一。它成立于1733年，现有9000多名雇员，1300多张床位。圣乔治医院的雇员来自102个国家，患者也来自世界各地。国际化的雇员，国际化的患者，在这里能时刻感受到不同文化的交汇。BBC上著名的节目急诊室二十四小时（24 Hours in A&E）来源于圣乔治，透过这个节目，把真实的医院展现给大众。

三、骨科医生的成长之路

      在英国，成为一名骨科医师要经过辛苦漫长的培训过程。英国的医学院一般是5-6年，毕业后先完成2年的基础培训（foundation year）,然后进入是两年的外科培训（general training），之后是6年的专科医师培训，培训期间在consultant（主任医师）的指导下完成各项临床工作。专科培训完成后才有机会成为一名consultant。英国的consultant采用聘任制，即医师通过考试之后获得医院聘任才能成为真正的consultant。所以许多的医师为了更有竞争优势，特别是伦敦地区，都会在培训结束后做1-2年的fellow。而正是因为医师较高的社会地位、良好的职业前景，才会有优秀的年轻人愿意走上漫漫培训之路。

四、临床经历

      根据日程安排，第一周我们系统的了解了NHS、访问了世界著名的私人诊所London Clinic、英国皇家医师协会、英国皇家内科医师协会等，对英国的卫生系统有了初步的了解。

      第二周，我们正式进入临床。圣乔治医院是伦敦西南地区的创伤中心，骨科收治的病人以创伤为主，许多复杂的创伤病人都会转诊来此。同时通过导师帮助，我们去了另一家医院--Epsom General Hospital，伦敦西南地区的关节中心设立于此。

      我的导师Mr. Alex Trompeter专注于复杂创伤（complex trauma）的诊治。主要治疗复杂的胫骨平台、Pilon骨折以及骨折不愈合、骨不连、假体周围骨折、肢体延长、肢体矫形等复杂手术。

      每天早上7:45-9:00是骨科的创伤交班（trauma meeting），通常有当值的consultant主持。急诊医师团队也会参加交班。交班前每人会拿到一张病人信息表，昨日白天和晚上的值班医生对昨日处理的病人逐个进行汇报。表格上面的信息非常详细，每个病人的入院评估非常完善。Consultant会随时对住院医师提问，问题会根据年资不同而有差别，提问完后Consultant会对每个病人进行点评。Consultant之间会对一些复查病例进行探讨。每周五的交班有每周手术回顾（metal work）。每天的早交班就是一个头脑风暴，在这样的环境中，住院医师会有较快的成长。

      英国的专科医院门诊实行预约制。导师一天的门诊量在20个以下，由于导师从事复杂创伤，很多病人都是需要二次甚至多次手术，病情复杂，需要和患者反复沟通。和导师私底下交流时他就提到要对病人有更多的耐心，更多的倾听，更多的理解，因为这些病人因为创伤的打击心态上会有些变化。

      这里不得不提的就是英国医院无处不在的人文关怀。每个门诊患者进来，导师都会起身相迎，和患者握手，然后将我们介绍给患者，取得病人和家属的同意后再进行病情的讨论以及查体。查房时，医生都会坐在病床边上，目光与患者平视，握住病人的手，像老朋友那样和患者交流病情变化、治疗方案。需要查体或者查看切口时都会拉上帘子，非常注意患者的隐私保护。在手术室，患者进入手术室后，一直会有护士陪同聊天，以减轻患者的紧张情绪。上面提到医院患者来自世界各地，所以医院配有翻译团队，给需要帮助的患者提供服务。

      圣乔治医院每个科室都有自己的手术室，骨科的手术室一共三个手术间，设在急诊科楼上，对面就是ICU。急诊手术的患者可以经过内部通道，直达手术室。一般每间手术室每天安排3-4台手术。由于骨科对器械的依赖度较高，而英国的由于器械的完善，所以可以在亚专科领域开展全面而又前沿的手术。这里的医生非常强调轻柔操作。所以，这里的医生都是使用镊子进行手术，以减少软组织的损伤。由于亚专业分科较细，每个医生只专注自己的领域，所以高年资的Consultant的手术熟练度相当高。

      三个月时间匆匆而过，不仅对英国的医疗体系、医生的培训、薪酬体系等方面有了初步的了解，而且在专业技术方面小有收获，在人文关怀、细节等方面有了更加深刻的认识；同时认识了一群优秀的医生，建立了深厚的友谊。更加重要的事，明白了国家对于个人的重要性，更深层次的体会了爱国的含义。最后，衷心地感谢医院领导和浙卫健委为我提供的这次学习和交流机会！

作者：金松涛（骨科）

审核：丁凯

责编：丁凯

投稿信箱：32343202@qq.com