【学习强国】医技知识丨反复偏头痛？专家提醒：可能跟心脏卵圆孔未闭有关

45岁的王阿姨被头痛困扰了好多年，她总是反复头痛，却一直没查出病因。近日，她来到绍兴市人民医院神经内科住院，医生建议她进行一个经食道心脏超声检查来明确下头痛的病因。经过仔细检查，超声科医生告诉王阿姨，她的心里有个“小洞”，所以导致她反复头疼，如果用手术把这个洞堵上，头疼可能就会缓解。听完医生的话，王阿姨犯迷糊了：怎么心脏还有个洞？头疼怎么还跟心脏扯上关系呢？

这个可能导致反复头疼的“洞”是什么？

医生告诉王阿姨，这个可能导致头疼的“洞”叫卵圆孔，卵圆孔是胎儿时期存在的通道，允许脐静脉血从右房流到左房，维持胎儿血液循环。在出生之后，大部分人的卵圆孔会自动闭合。若3岁之后卵圆孔仍未闭合，称为卵圆孔未闭，在一般人群中的发生率约25%。存在卵圆孔未闭的人，在咳嗽、用力屏气、剧烈运动等增加右心压力的动作时，有可能会出现心脏反常的右向左分流，从而引起相关疾病。

卵圆孔未闭可能引起以下几种疾病：

1.动脉栓塞： 由卵圆孔未闭引起的反常栓塞可造成全身动脉栓塞，最常见的是大脑动脉栓塞，导致缺血性脑卒中，也就是脑梗死（中风）。

2.减压病： 最常见的原因是潜水，在飞行员和宇航员中也会出现。研究表明，潜水员中得减压病的患者，有约50%存在卵圆孔未闭。

3.偏头痛： 有先兆的偏头痛与卵圆孔未闭或其他右向左分流有关，一些本该在肺内过滤的物质，通过未闭的卵圆孔，直接进入了脑循环，从而导致反复发作的偏头痛。

卵圆孔未闭如何诊断？

检查方法主要有以下4种：

1.经胸心脏超声（TTE）：也就是普通的心脏彩超，TTE是检查心脏最常用的影像学方法，可以了解心内结构及血流情况，评估心功能。但TTE对卵圆孔未闭这类较小且血流较慢的心内异常通道的诊断敏感性不高，多数的卵圆孔未闭都是“视而不见”。

2.经颅多谱勒超声发泡试验（cTCD）：具有操作简单、安全、方便，对卵圆孔未闭检查敏感性高的优点，是目前公认的筛查卵圆孔未闭的首选检查。其缺陷在于不能直观显示卵圆孔未闭的存在，无法鉴别异常分流是来自于卵圆孔途径还是肺循环途径。

3.经胸右心超声造影（cTTE）：比普通心脏彩超在检测卵圆孔未闭方面，具有更好的敏感性，操作也比较简单。cTTE和cTCD是互补性检查，二者结合起来可以最大限度保证筛查的敏感性。

4.经食管心脏超声与右心超声造影（TEE & cTEE）：TEE是目前公认的诊断卵圆孔未闭的金标准，可以清楚显示卵圆孔未闭的位置、形态、大小。联合右心超声造影，可明确区分卵圆孔途径的分流与肺循环途径的分流，为卵圆孔封堵术的实施提供最直接可靠的依据。

卵圆孔未闭的治疗

对于有症状的卵圆孔未闭患者，可采取药物治疗、手术治疗和介入治疗等。若无明显症状，可暂时观察，也可选择在超声科进行精确筛查，让专业的医生来进行专业的判断，看是否需要进行系统治疗。建议在医生的指导下，选择最合理的治疗方案，积极干预，早日解除病痛。

经过超声科的详细检查，王阿姨被确诊为“卵圆孔未闭”。最后，心内科医生为其进行了卵圆孔未闭封堵介入手术，自此，她的头痛情况得到了明显缓解。

新闻来源：学习强国  2022年4月11日