【绍兴日报】麻醉并不是睡一觉那么简单

　■ 记者 汤桂平 

　　“麻醉会伤脑”“麻醉会导致腰痛”“小孩麻醉会变笨”……麻醉是手术至关重要的第一步，但关于麻醉的一些“江湖传言”让不少人对此心里发怵。那么麻醉真的会对我们的身体造成伤害吗？本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院麻醉科科主任陈忠华来科普麻醉的一些知识。

　　麻醉中我们会经历什么

　　麻醉是我们就医治疗中的一个常见操作，做手术需要麻醉，做肠镜胃镜检查要麻醉，剖宫产需要麻醉，甚至拔牙也要麻醉。那麻醉到底是怎么回事呢？陈忠华说，简单地说，麻醉就是通过药物或者其他方法，让患者的中枢神经系统或外周神经系统受到抑制，从而让患者整个手术过程中感觉不到疼痛，而这种抑制是可以恢复的，是一种可逆性的抑制。

　　从类别上区分，麻醉可以分为全麻和局麻。陈忠华说，全麻是全身麻醉的简称，即麻醉药物通过不同的途径进入人体作用于大脑（也就是中枢神经系统）。根据给药方式的不同，全麻又可以分为吸入全身麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合全身麻醉。日常手术中，无痛胃肠镜、心脏手术、介入性微创手术等，一般都是全麻方式。而局麻（局部麻醉），即椎管内麻醉，也就是老百姓口中的“半麻”，主要通过将麻醉药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞相应的脊神经根，使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。常见的剖宫产、痔疮手术等，就是这种情况。

　　陈忠华说，全麻时，身体一般要经历三个阶段：诱导期、维持期和苏醒期。诱导期，麻醉医生会通过手上的留置针（医学上称之为“静脉通路”）注射麻醉药物，随后几秒钟内，患者便会感到昏昏欲睡，并进入“睡眠状态”。一般这个过程不会有不舒服的感觉，少数人可能会感觉手臂上打针的地方有轻微疼痛，这是因为麻醉药物的刺激作用。而在麻醉维持期，病人进入麻醉状态，还可能在麻醉药的作用下做一个美梦。手术结束之后，病人会慢慢进入苏醒期。

　　要严格遵医嘱禁食

　　在很多人看来，麻醉无非是麻醉医生打一针，然后病人睡一觉的过程。对此，陈忠华表示，不要小瞧了麻醉医生的作用，手术麻醉过程中，麻醉医生一刻都不能离开，需要做很多事。比如，通过监护数据，及时调整患者呼吸、循环及内环境系统稳定，维持患者正常生命指标，观察患者的脸色、肤色判断是否过敏、缺氧，还要盯着外科医生手术进展，监测病人出血情况、手术医师操作情况，一旦出现问题须立即处理，等等。因此，要说患者的生命掌握在麻醉医生手上，一点不为过。

　　“患者的配合很重要。”陈忠华说，这种配合，还包括麻醉之前的配合，尤其是禁饮、禁食方面的医嘱，涉及喝水、喝奶、吃饭、吃肉、吃水果和零食等。比如喝水，需要禁2个小时以上；新生儿母乳需要禁4个小时以上；米饭、面条类要求禁6个小时以上；油炸食品及肉类则需要禁8个小时以上。现实中，经常能碰到一些患者不按医嘱或理解有误，最终导致手术不能正常进行的情况。“开刀前一问，病人会说我确实没吃饭，但吃了两根香蕉或两个鸡蛋。”陈忠华说。

　　为什么要禁？陈忠华解释说，因为只有让胃充分排空的情况下，麻醉才是安全的。进入了麻醉状态，气道的保护性反射是消失或减弱的，胃的贲门也是松弛的，如果没有按要求进行禁食和禁饮，胃里面的食物容易反流，并可能会误入气管引起窒息或造成吸入性肺炎，而这种由误吸导致的吸入性肺炎的死亡率接近50%。陈忠华特别指出，肠梗阻病人属于误吸高危人群，反流误吸发生率很高，如果没有彻底禁食，会让麻醉手术风险大大增加。

　　为了减少风险，一般情况下，医生会在手术前要求患者尽量不吃东西，麻醉医师可以通过胃超声等判断胃内到底有没有内容物，一旦有就要及时处理掉。为避免患者痛苦，没有严格禁食的，则只能暂停手术，若干小时后才能再继续麻醉。

　　麻醉会不会有后遗症

　　很多人认为，半麻后的“腰痛”是麻醉操作引起的。对此，陈忠华表示，半麻时，由于麻药配置和给药方式、剂量的不同会产生不同的时效性，但通常会在数小时后作用完全消失且不会作用于大脑，所以无须担心。患者之所以觉得腰痛，往往是本身原因造成，比如产妇生孩子后病理、生理产生了变化，麻醉穿刺引起的影响几乎可以忽略不计。

　　陈忠华介绍，现代麻醉学经过逾百年发展，研发了各类精密麻醉仪器和许多新型短效的麻醉药物，代谢快速无残留，随着这些技术在临床上的应用，加上麻醉医生越来越系统规范化的培训，临床麻醉的安全性已得到极大提高，麻醉造成的死亡率很低。3岁以上人群大样本流行病学的研究结果显示，麻醉对3岁以上的人群一般无影响，并未发现全麻对大脑存在损害。通常情况下，全麻药物在体内很快会被完全代谢，难以对我们大脑带来持续性的影响。不过，3岁以下儿童存在“333原则”，即3岁以下儿童行过3次以上手术，每次手术时长大于3小时，可能会影响其记忆及认知。所以如果不是急诊或限期手术，建议3岁以上再进行手术治疗。

　　当然，每个人可能存在个体差异，因此更需要病人积极配合。陈忠华提醒，半麻操作过程中，患者一旦有异感，要立马告诉麻醉医师，或者麻醉前患者有某些药物或食物过敏，也需要及时告知麻醉医生。

新闻来源：绍兴日报 2022年12月17日

媒体链接：http://epaper.sxnews.cn/sxrb/html/2022-12/17/content_11858_7110017.htm