香港威尔斯亲王医院进修见闻

1、 香港居民的公费医疗

      威尔斯亲王医院是公立医院，香港的公立医院是香港社会福利的一部分，特区政府每年向公立医院拨款约300亿港元，以保障香港市民享受到低价的医疗服务。低价到什么程度？普通门诊收费45元港币，免费开药,急诊挂号费100元（港币）。如果因病需要住院，那么只收住院费，入院费50元港币，住院费每天100元港币。如果不需特殊护理，其他服务一概不收费，包括药费、手术费。支架、起搏器等植入物需要自费，一般术前需要先预交自费部分费用，对于香港人的收入来说（清洁工每月收入也有1万港币左右）植入物的价格也不算贵，经济困难者可以申请政府援助。

      公立医院门诊、住院均需要预约排队，排队时间很长，一般小病会在社区诊所看。一位在读研的学生曾经因为局部血肿去公立医院看口腔科急诊，检查、验血后预约做个小手术在半个月以后，等到约到时病都快好了。

      夜间不做急诊PCI，如果急性心梗患者晚上入住，又在时间窗内，会先予以溶栓治疗，一般患者不能选择手术医生，如果要点医，需要额外支付费用。

      大的公立医院由于排队等住院的人多，周转非常快，一部分检查会在住院前做好，冠脉支架、射频消融术、永久起搏器植入术（用的是免拆的缝线）如无并发症会在介入手术一天后出院。如果出院后需要继续调养的话可以去小的康复性质的如沙田医院继续住院。威尔斯医院心内科的住院医生会轮流去沙田医院上班。

2、 医医关系、医护关系、医患关系

      在威尔斯医院诊疗场所，见到的医生都很敬业，没有人闲谈或干与医疗无关的事，大家各司其职，分工明确。上下级之间关系也较融洽，上级医师对下级医师在技术上尽心带教、下级医生成长较快。心内科与胸外科合作比较密切，每周二讲课一起参与，心内科出现介入并发症需要胸外科支持时，会诊到转科急诊手术之间非常迅速，不推诿、不拖延。

      CCU病房管理很好，家属严格按照规定时间探视，查房期间没有患者家属在旁，很安静。

      一般查房先是住院医生单独查房、处理、完成医嘱更改、病历书写，床边心超由住院医生自己完成。之后上级医生会再次查房，住院医生汇报情况，做些必要调整。护士与医生配合默契，查房时护士会拉好所有的检查单并将其夹在病历夹中，医生看后打勾标记，如果查完房检查单上没有标记护士会提醒医生看完打勾。在CCU医生查房时护士会跟随，协助拉床帘、拿床边心超机、帮助做心电图等。

      护士对患者讲话轻声细语，语调亲切，病房布置很温馨，粉色的床帘、护士穿的也是细格子衬衣，在这样的环境中患者会比较放松，病房中很少看到焦虑的患者。

注重患者隐私的保护，医生查体时会主动拉上床帘，不容许将患者的个人信息、疾病等泄露，否则可以追究法律责任。

      在这里住院患者基本享受免费的医疗，患者在这里能感受到真正的关注与尊重，同样患者对医护人员也是非常信任，即使有并发症出现，也极少有家属吵闹。

3、 导管室

      在CCU病房设有一间导管室，里面各种设施齐备，可以进行临时起搏器置入、主动脉气囊反搏治疗、心包穿刺引流等操作。

      二楼有单独的导管室，分两间。余卓文教授带领下的介入团队非常敬业，医护、医技间配合默契，上级医生对下级的带教非常尽职。导管技术比较先进，与国际接轨。介入开展项目包括起搏器植入（包括CRT、ICD）、心脏收缩调节器CCM、冠脉造影及支架植入（主干病变、复杂病变、 CTO等）、射频消融（室上速、房速、房扑、房颤阵发性为主、室早、室速、房颤房室结消融）、经皮主动脉瓣狭窄瓣膜置换术、房颤左心耳封堵术、先心封堵术、周围血管介入 。周一到周五每天均开展介入手术，夜间不做急诊PCI。

      导管室人员配备较多，有很多护士、技师，冠脉造影专门由放射科医师动床、改变投照体位，护士一直守在导管室，在护士、放射科医生的协助下，经常可以看到一个医生单独完成冠脉造影、支架植入等操作。

      除了铅衣、铅围脖外，导管室备有铅屏、铅眼镜、X光机双探头可以同时投照两个体位等以减少射线摄入。

      导管室操作比较规范，比如股动脉途径者冠脉造影结束前一定会再透视一下股动脉穿刺处，可以及时发现假性动脉瘤等并发症。室上速射频消融前一定会先进行全面规范的电生理检查，先明确发病机制，再行消融手术，没有先入为主的观念，不轻易下结论，整个电生理检查以及消融过程过程资料完整保存，每个患者存一张光盘，方便研究及查阅。

 

4、心脏康复

      威尔斯亲王医院CCU目前已开展冠心病心脏康复。冠心病心脏康复的宣教自患者入院的那一刻就已启动，并延续到出院。心内科医生、护士都会对患者进行宣教，并在病程录、出院录中反映。刚进入CCU有几张椅子供CCU患者或家属休息使用，对面墙上挂着电视机，滚动播放着心血管疾病相关的宣教录像。

      冠心病支架术后出院早期门诊康复在院内进行。康复组人员主要由CCU护士、医生、心脏物理治疗师、营养师、心理治疗师组成。护士、物理治疗师做了最主要的工作，每周一次讲课，每个患者参加7次讲课，内容囊括心脏病基础知识、饮食、心理平衡、运动、家居应急措施、药物简介、回到社区等方面的内容。心脏康复宣教资料形式多样，包括幻灯、录像、图片、宣传册等。尤其是以患者为主体现身说法的录像令人印象深刻，患者容易有认同感。

      出院后2个月左右的患者进行运动平板等评估后参与心电监护下的运动康复。门诊康复结束后参与社区康复。香港已形成强大完善的社区康复网络。患者可以继续参与听课、运动康复锻炼。极低的门诊康复费用、几乎免费的社区康复使心脏康复依从性提高并得以坚持。

 

5、图书馆

      图书馆设在二楼，在餐厅的旁边。利用餐后的休息时间到图书馆看书，感觉比较方便。图书馆有很多藏书，基本为外文原版书，借书处每周开放6天。图书馆可以免费上网查资料，大部分英文文献都能检索到全文。电脑很多，每次去基本都能找到电脑用。图书馆查资料每天24小时均开放，只要有职员卡就可以进入，经常在晚上11点以后还可以看到看书查资料的人。图书馆利用率很高。虽然图书馆看书的人不少，但大家都很自觉，非常安静。

 

6、小讲课

      每周一次的小讲课在每周二下午1点—2点进行，提供免费午餐。参加人员包括心内科、胸外科、心超室、导管室医护人员及进修生、研究生等。每次一个主讲人，事先准备充分的资料，结合病例、文献资料对一个主题做深入的探讨，并做成幻灯，用英文讲课。每次讲课都座无虚席，每次讲完后会有数个医生进行提问讨论。

 

7、重视感染的预防

      走廊上、餐厅、病房到处都有如何防止交叉感染的宣传图片，墙上随处可见洗手方法的宣教图片并摆放有洗手液、酒精、口罩等物品。

      医生、护士查房均戴口罩，发热患者或家属会发口罩让其戴上以防传给其他患者。

      起搏器植入时，观看手术的人也必须戴口罩、帽子，穿手术衣。

 

8、心超科的孙教授

      心内科的住院患者心超大多数是床边做的，由心内科医生自己完成，阳性的或与导管、科研相关的会做心脏彩超（彩超每个1800港币）。做个心脏彩超很仔细，有时一个心超会保存数十张到100张左右的图片。心超室有个80岁高龄的孙教授，曾去美国留学20多年，主编很多心超方面的书。她精力充沛，80岁了还经常发表SCI文章、看英文文献。她热心带教，每周会讲一堂超声方面的课，内容包括典型病例、少见病例，每次都是自己做好幻灯。她经常去国内外参加会议、讲课，也经常会带回有意思的病例来分享。她知识面很广，经常的口头禅是“要多看文献”、“你们现在做的每一个心超将来都是有可能拿来做研究的”（要求她们做心超要资料保存要全面、图片质量要高）。讲课时经常提问、要求较严，也常常说“教学相长”，意即通过对学生的带教她自身也得到了提高。

9、奇特的纱布

      刚进导管室时看到一种很奇特的纱布，在永久起搏器植入时会用到。这是一种长条状的纱布，上面嵌有三条蓝色的线，这些线可以在X光下透视到，所以起搏器安置完后，常规透视就能发现有没有纱布遗留在囊袋中，可以杜绝囊袋内纱布遗留诱发感染的医疗事故发生。上网搜寻可以发现以前香港也有纱布遗留在切口内的医疗事故，这个应该是切实的改进措施。

10、敬业、业精

      不管是医务人员还是餐厅职工、清洁工，感觉每一个人都很敬业，明白自己的职责所在，自觉做好份内的事，很少听到抱怨声。

      这边住院医生的基础非常扎实，心内科住院医生必须掌握心超、CT、MRI。住院医生最初一两年每3天就会值一次班，每周完整休息一天，值班后查完房再休息，享受带薪年休假。每个住院医生管十多张床位，在上级医生查房前先单独查房、开医嘱。这样的制度下住院医师压力大、成长也快。医生经常会检索、学习新的文献资料，查房时也能听到上下级医生间讨论新的大型临床试验的结果。

11、一些图片