【越牛新闻】绍兴市人民医院完成绍兴首例经心尖入路经导管主动脉瓣置换术

近日，绍兴市人民医院周军庆主任医师团队成功为一名高龄、高危的重度主动脉瓣关闭不全患者实施了经心尖入路经导管主动脉瓣置换术（以下简称：经心尖TAVI手术）。术中通过微创介入技术为患者进行了主动脉瓣置换手术。据悉，这是绍兴地区首次开展该项技术，标志着绍兴市人民医院微创瓣膜手术进入了新时代。

经导管主动脉瓣置换手术（TAVI手术）是高龄、高危或有外科手术禁忌的主动脉瓣病变的患者风险低、疗效可靠的选择。但对于单纯主动脉瓣重度反流、冠状动脉开口低、外周血管条件差、横位心、升主动脉扩张的患者，常规股动脉入路同样风险大，而经心尖TAVI手术为此类患者群带来了新的机会。

年近八旬的叶阿姨（化名）在今年年初开始就反复在走路等活动时出现胸闷的表现，误以为是上了年纪的原因，直到最近开始症状加重，晚上睡觉躺不平、咳嗽、时常被憋醒，在当地卫生院初步检查发现肺部渗出、胸腔积液，按照肺炎治疗后没有好转，辗转多处最终发现是心脏瓣膜出了问题，于是叶阿姨与家人来到绍兴市人民医院心脏大血管外科周军庆主任医师门诊就诊。

周军庆主任将叶阿姨收住入院后，心脏超声结果提示：主动脉瓣左冠瓣脱伴重度关闭不全，二尖瓣返流（中度），左心增大，左室收缩功能减低（EF：39%），主动脉增宽。这些结果比入院时预想的更严重，长期的主动脉瓣关闭不全导致患者的心脏结构发生了变化，同时严重地影响了患者的心脏功能，如果不进行治疗，患者的心功能还会越来越差，心力衰竭进行性加重，随时有猝死的风险。

然而叶阿姨已经年近八旬，年龄大、心功能差、基础疾病多、体质弱，即使是常规的微创主动脉瓣手术，也需要在体外循环辅助、心脏停跳的情况下完成，风险极大。同时通过超声、心脏血管CT等技术评估后，患者单纯的主动脉瓣关闭不全、升主动脉扩张、横位心等情况也不适宜行股动脉入路的经导管主动脉瓣置换术。经科内讨论研究，并与患者家属沟通后，周军庆主任决定为患者实行经心尖TAVI手术。

TAVI手术对于患者而言创伤小、术后恢复快，然而因手术操作复杂，对医护人员要求更高，为保证手术的顺利进行，术前心脏大血管外科周军庆主任协同麻醉科、超声科、导管室、手术室、外科重症监护室等相关科室，制定了周密的手术预案。

图：术前科室讨论

手术当日，在X线透视及超声引导下，通过左侧肋间约5cm的小切口暴露心尖，穿刺送入输送器到达病变主动脉瓣的位置，释放并植入新的人工瓣膜替代原有的病变的瓣膜。手术过程非常顺利，整个手术过程不到1个小时，术后造影及超声可见人工瓣膜功能良好，主动脉瓣已无反流，同时由主动脉瓣反流导致的二尖瓣关闭不全随之消失。1周后患者康复出院。

图：术中经心尖穿刺置入瓣膜输送系统

图：手术切口无肉眼可见疤痕

周军庆主任介绍，心脏瓣膜病往往起病隐匿，病程长，大多表现为走路、爬楼、劳动时乏力或胸闷心悸的表现，而患者通常会忽视这些症状，或者误以为是年龄变大导致的体力不支。随着症状加重，患者会出现呼吸困难、心律失常、夜间睡觉不能躺平、咳粉红色泡沫痰甚至猝死等严重的并发症。随着人口老龄化的趋势，瓣膜退行性变的发病率逐年上升，病变的瓣膜可以出现狭窄或关闭不全，产生相应的症状，严重影响患者的生活质量。在瓣膜退行性病变中，又以主动脉瓣病变最为常见，对于严重的瓣膜病变，外科手术是唯一改善患者预后的手段。

绍兴市人民医院心脏大血管外科作为绍兴地区唯一一家有能力开展各类心脏手术的科室，微创瓣膜手术一直是科室的诊疗特色，在省内处于先进地位。此次经心尖TAVI手术的完成，又一次填补了绍兴地区心脏瓣膜诊治领域的空白，标志着医院心脏瓣膜病的诊疗水平又跨上了新台阶。

最后周军庆主任提醒，如果心脏瓣膜出现了问题，有不适的症状表现，一定要尽早治疗，以降低风险，改善生活质量，避免疾病进一步恶化加重。

术前造影可见主动脉瓣大量反流

经心尖植入主动脉瓣后，造影见主动脉瓣反流消失

新闻来源：越牛新闻 2024年7月1日

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