英国布里斯托尔进修总结

      本人绍兴市人民医院脑外科王建莉，非常感谢浙江省卫计委、绍兴市人民医院和我院脑外科全体同事，使我有机会赴英国西南地区布里斯托尔学习3个月（2016年9月--12月）。现将进修所见所闻总结如下：

 

      一、英国国家医疗服务体系(National Health Service，简称“NHS”)

      与我国的正在努力改善的基本医疗保险政策和如火如荼的医疗改革方向有所不同，英国国家医疗服务体系（NHS）的基本理念是所有医疗机构国有化，医疗机构的工作人员身份是国家卫生工作人员，全体公民享受免费的基本医疗保健服务。每一种制度的存在都必然有其一定的合理性，至于优缺点，那也是仁者见仁，智者见智的，在此不做评价。

 

      二、布里斯托尔Southmead医院（Southmead Hospital，North Bristol NHS Trust）

      我所进修的医院位于布里斯托尔，称为Southmead医院,位于英格兰西南地区布里斯托尔。医院为NHS的三级转运医院，只负责急诊以及从下级医院或社区医生那里转来的病人，据说始创建于1902年，目前占地面积约370亩，其拥有欧洲最大最先进的医疗大楼--布鲁内尔大楼，大楼为巨大玻璃顶棚，采光良好，内设有水果店、超市、多家Costa咖啡吧飘荡着浓郁的咖啡香，现场演奏着的钢琴声，随处可见送餐的机器人，即上即下的8座电动接送车，再加上医生护士上班时间不穿白大褂，需着正装，步入其中，安静悠闲，轻松愉快，很难想象这是一家医院。

 

      三、神经外科

      1．概况 我所在的神经外科实力雄厚，国际知名度非常高，分为颅底、肿瘤、脊柱和功能神经外科等亚专业，分设17个诊疗组，来自世界各地的顶尖神经外科主诊医师担任各诊疗组组长。分两个病区：6B病区和25A病区。四个手术间（三个择期手术间+一个急诊手术间），每天各类手术在十台左右。神经外科的值班医生需同时接听来自格鲁斯特医院、巴斯医院、约维尔医院和汤顿医院等十多家医院的会诊电话。我的导师Mr. Richard Nelson（内尔森先生）在17个诊疗组长中排名第一，是布里斯托尔神经外科的老大，官网上显示内尔森先生的主攻方向是：颅底、血管、内镜和脊柱，几乎囊括了全部神经外科的范畴，还兼任英国以及皇家学术任职。内尔森先生一般不直接带学生，所以，我经常会被其他诊疗组长和从欧洲来进修的注册医生问：为什么你可以跟随内尔森先生？眼神里满含着羡慕。

      2．秘书 神经外科的专职秘书不是真正的临床人员，但却承担着重要的临床任务，几乎每位诊疗组长都有一名专门的秘书（内尔森先生有两位专职秘书），帮助所在诊疗组收发邮件，录入病例，收集资料，联系社区医生和下级医院，预约病人，通知出入院，准备MDT讨论会资料，等等事务。所有主诊医师和所有秘书都在一间大厅里办公，没有独立的办公室，办公桌上通常都堆满了秘书借来需参考的既往住院病历。大厅被分隔出若干小空间，有咖啡吧、小会议厅等。更重要的是，这个办公区域与住院病房是完全分开的，所有自动门是常闭模式，必须刷工作门禁卡才能进入，这一点是真心羡慕啊！

      3．交班都说交班的模式成就了一个科室，真的是很有道理！每天早上八时整，交班准时在一个会议室举行，形式为多科联合交班，由神经外科医生、神经放射介入医生和重症监护室医生三个科室组成，包括各科值班诊疗组长，各科值班专科注册医生，进修医生，轮转医生等组成，通过汇报病史、调阅PACS系统图片、查阅指南和归纳总结形成统一意见，决定重点病人的诊断、治疗和转诊。汇报病史的值班注册医生来自世界各地，带着不同的当地英语口音，对于初来乍到听不习惯异域口音的我来说，能参考投影仪上的影像学图片，真是莫大的帮助！这种交班模式，不仅锻炼了我的语言能力，也见识了很多疑难和危重病例，真是受益匪浅！

      4．规范 每天交班以后就是查房，“规范”二字在查房过程中得到了淋漓尽致的体现。神经外科的查房模式采用很奇怪的二次查房模式，可能与神经外科病情瞬息万变有关。虽然员工来自世界各地，年资有高有低，患者的病情也有轻有重，行医过程中的查房查体却是一模一样的，从进入诊室的自我介绍，疾病的诊治处理，出院标准，包括判断认知能力时的提问，查体时的动作，每一套程序每一个步骤都是规范统一的，甚至戴口罩时打的那种结都是一模一样的。所有人都只需要遵循，反对个性化创新，很经典很传统，当然也很安全！

      5．MDT 每个亚专业每周固定时间进行一次MDT，颅底和血管组的MDT在每周四中午12时到15时，开会前秘书和专科护士会准备好病历资料，会议参加人员常规包括神经外科颅底和血管组亚专业医生、耳鼻咽喉科医生、内分泌科医生、神经介入放射医生、神经病理医生以及相关护士和秘书，会议厅同时远程外接下级医院。开始后秘书依次点击进入准备讨论的病历链接，三个显示屏分别显示：病理镜下观、PACS影像学数据和临床病情摘要，然后讨论，分析，归纳总结，记录。结束后将结论发给社区医院或者下级医院，我累计参加了12次颅底和血管组多学科讨论会，出现在这里的病例都非常疑难危重，手术风险大，后遗症明显，预后极差，死亡率高，无论在哪个国家，脑外科都是高死亡率和高致残率的代表。

      6．手术观看布里斯托尔最顶尖脑外科医生的手术，是我此行的终极目标。英国的培养体系很规范，诊疗组长对下级医生的培养非常重视，常常会手把手教，再加上欧洲一流的硬件和软件，那眼花缭乱的手术设备和配备齐全的手术器械，叹为观止！手术体位：神经外科对手术体位要求较高，主刀医生会亲自摆放患者体位，边摆放边详细告诉我，比如为什么需要外旋15度，如何更好的让肩部外展，如何获取更广阔的视野，等等。手术入路：设计切口是神经外科医生的基本功，也是难点之一，内尔森先生每次设计切口时，都会详细讲解静脉窦在哪里，解剖定位是什么，如何更好的暴露，如何更好地保护。他在神经外科的领域造诣颇深，对很多疾病有自己独到的认识，其他的诊疗组长也会经常来参观他的手术，术中遇见意外也会求助于他。印象最深刻的就是关于手术入路的问题探讨，内尔森先生说了一句让我终身难忘的话：“莉莉，要是常规翼点入路太遥远，为什么不尝试其他手术入路呢？”所以，我看到了很多奇怪的入路，比如：颈椎肿瘤经口腔做；Chiari畸形经鼻腔做；脑干海绵状血管瘤就那样直接切开了脑干；每例桥小脑角肿瘤，入路也都略有所不同，等等。手术过程：英国的绅士风度也彰显在手术过程中，认真仔细，不急不躁，确认一切就绪了，才开始手术，手术开始前会特别告诉我，如果有问题，可以直接打断他手术咨询（当然，我从来没去打断过），也会经常会停下手术，向我讲解技术要点，告诉我很多细节，从动脉瘤夹的选择，血管的辨认和保护，不同肿瘤质地的超声吸引器的参数设置，到显微磨头的型号选择，正手握内窥镜或反手握内窥镜的优缺点，全都讲得清清楚楚。手术意外：也看到过很多手术意外，毕竟是脑外科嘛！这时候，医生被授权全权处理，不需要临时再去和家属谈话。比如：清醒开颅术患者突然癫痫大发作改变手术方式；垂体瘤经蝶术后残腔出血紧急开颅血肿清除术；等等。病人很尊重医生，医生很尊重病人，完美的相互尊重。医生可以在第一时间选择对病人的最有利的备选方案，有条不紊，心无杂念，全力以赴。当我查阅并回忆笔记本里记载的每一例手术时，这些手术有成功的，也有失败的，我清晰的记得，每一台手术，那主刀医生的眼神，只是一个纯粹的医者，一颗纯粹的仁心！

 

      四、招待会和其他

      我刚到布里斯托尔的时候，有幸参加了在内尔森家中举办的招待会，布里斯托尔神经外科的所有主诊医生及其家人齐聚在一起，内尔森将我介绍给大家，说我们这里来了一位来自礼仪之邦—中国的神经外科医生，而我西装革履的经历了一场大型的英语听力和口语考试，感受了完全不同的社交方式、交谈顺序、饮食文化和就餐礼仪。

      内尔森先生的秘书也非常非常和蔼，笑容特别温暖，当她们发现我常常去询问内尔森先生次日的工作安排时，非常友善的提前把内尔森先生工作日程表通过邮件发送给我，使我可以很顺利参加不同的专病门诊（内尔森先生开设颅底肿瘤门诊、脊柱门诊、垂体瘤门诊和NF2门诊），听取学术报告，各类业务小讲课，更可以提前预习手术方式和可能出现的英语解剖词汇，对我帮助很大。所有不期而遇的温暖，正悄然改变着那些看似无关的人生，而我就是那个幸运的人。

 

      此次英国三个月之行，短暂而充实，看到了存在的差距，也学习了很多理念。当有人问我，这三个月，你看到了什么？学到了什么？感悟到了什么？那种厚重的人文气息，严肃经典的核对制度，单膝跪地的查体方式，彼此尊重的医患模式，点点滴滴都让我终生难忘，医学，不就是点点滴滴慢慢积累的吗？！可是，我真正想说的是：无论在中国，还是在英国：医学，从未抛弃过每一个努力生长的灵魂！也不曾辜负过每一个擦肩而过的生命！

 

      再次感谢浙江省卫计委和院领导给我这次宝贵的学习机会；感谢科室领导和同事的帮助，在今后的工作中定当将所学用于临床，取长补短，为神经外科贡献绵薄之力；感谢我的家人，从援川援疆到出国进修，身后都一直有温暖的家执着的支持着我，谢谢！（王建莉）