布里斯托大学医院学习体会

      本人有幸通过2016年浙江省卫计委英国项目的选拔考试，于9月18日踏上赴英学习三个月的旅程。

      我所学习的布里斯托大学医院是一个依托布里斯托大学的庞大医疗服务集团，共有9个院区，开放床位约2000张，正式雇员9000余人，负责为布里斯托及北萨姆斯特郡35万居民提供医疗服务并处于NHS体系在英格兰西南地区的中心地位，接受整个西南地区患者的转诊，医疗及科研水平都很高，学术气氛浓厚，其先心诊断与治疗、肿瘤学研究等在全英处于领先地位承担着繁重的临床、科研及教学培训任务。我在这三个月得以近距离的了解了NHS医疗体系，并重点学习了先天性心脏病的超声诊断。

      1.科学合理的分诊制度

      NHS体系由政府负责开支，患者住院期间甚至连伙食费都是政府买单，但实行严格的两级分诊制度，患者除急诊外都必须先看社区医生（GP），大部分问题都由社区医生处理，只有在社区医生认为必要时在其安排下才能去医院看专科医生乃至住院，即便是一些术后常规定期复查的患者也必须走这一程序，因此在完全免费的情况下医院并没有出现人满为患的情况，合理的利用了各种医疗资源来满足患者的需要。在NHS体系里社区医生处于基础地位是分诊制度得以有效运作的保障，医学生毕业后需接受9年左右时间的培训才能成为社区医生其收入基本和专科医生相当，并有严格的继续教育和业绩考核制度确保社区医生具有较高的专业素养和职业精神。一般来说每个社区医生平均为2000名居民提供医疗服务，居民定期有机会决定是否要求更换自己的社区医生。

      2充分尊重和关怀患者的人文精神

温馨的就诊环境

 

      在医院学习期间对NHS融洽的医患关系深有体会，患者经常会主动向医务人员问好，医患间开开玩笑，医患之间其乐融融。除了完全免费使患者没有经济上的顾虑以外，医务人员非常注重在诊疗过程中对患者的人格尊重和人文关怀也是重要原因。在医院诊疗区域提醒医务人员尊重患者，保护患者隐私的标识到处可见，在我学习期间每次观摩在场的医生都会让我先在诊室门口等待并询问患者是否同意我来观摩，只有得到患者首肯后才让我进入并向患者问好表示感谢，几百次观摩无一例外不厌其烦，可见尊重患者的理念之深入人心。同时医务人员除了提供安全合理的医疗服务外非常注重对患者的人文关怀，在进行经食道超声等有创检查时会不停安慰鼓励患者。当需要对患者麻醉后进行检查或治疗时，医务人员只有在患者麻醉期间才上口罩，使患者在麻醉前及清醒后始终能看到医务人员亲切的笑脸。

      3专业学习体会

      我所在的医院集中了整个英格兰西南地区的先天性心脏病术前及术后随访病人，病种极为丰富为我学习先心的超声诊断提供了非常好的平台。我的导师Radwa Bedair女士为人和蔼，在先天性心脏病方面知识渊博，带教时非常有耐心，在回答我问题时经常边说边画图反复解释直到确定我完全理解为止。导师在和我充分沟通的情况下精心为我安排了每周日程表，并对各相关部门事先帮我做了充分的沟通让各位医生知道我的英文名字与学习重点使我在整个学习期间交流顺畅，令我非常感动。布里斯托大学医院的心脏超声部门隶属于心脏中心，由4名Consultant带领专业医生及技术员团队构成。主要业务为常规超声心动图、术中心脏超声，经食道超声心动图及负荷超声心动图，其内部分工明确并定期轮换岗位，Consultant处于团队中心地位，经食道超声心动图及负荷超声心动图检查必须由Consultant进行，其他人员只能在其在场时观摩学习，同时Consultan负责所有心超的会诊工作。在繁忙的日常工作外，每周定期举行MDT一次，超声读片会一次。MDT由心脏中心与影像中心Consultant共同研究拟入院患者临床及影像资料，讨论决定患者是否需要住院及采取何种治疗方案等问题，形成意见后记录在案，其他医务人员可以列席但没有发言权。超声读片会以疑难超声心动图为主并提供相关的影像资料，会议氛围相对较轻松人人均可发表意见，能看到很多大家在日常工作中积累的宝贵图片资料。

超声读片会

      日常超声检查中我重点学习了先心的超声诊断、经食道超声及负荷超声心动图，给我印象最深的是英方检查非常强调规范性，每个病人检查的程序是一样的，那些部位要求测量、那些切面要录动态图都有严格的标准，不能遗漏，即使因客观原因确实难以显示的也要明确说明原因。这样很好的保证了检查的图像信息的完整和可靠性，当上级医生对诊断有疑问需要重新核对时，只需调出患者超声图像即可，无需再次对病人进行检查。

      作为一名超声专业医师除了在心超部门学习外，院方还安排我利用空闲时间去影像中心的超声部门学习观摩了腹部超声检查及超声介入手术等，比较全面的了解了超声技术在英国临床应用情况。

      英伦三月，开阔了视野、学习了很多专业知识，收获满满，在此对医院和科室的培养与支持表示感谢！(孙建明)