赴意大利佛罗伦萨进修学习心得体会

      2016年9月，我参加了卫生部组织的“专科医生赴意大利学习进修”项目，在意大利佛罗伦萨卫生署进行为期三个月的进修学习。

      佛罗伦萨（FLORENCE）是意大利中部一个古老而又美丽的城市，是托斯卡纳大区的首府，中国著名诗人徐志摩曾把FLORENCE翻译为翡冷翠。佛罗伦萨城始建于公元前一世纪的古罗马时期，是欧洲文艺复兴运动的发祥地、歌剧的诞生地。走在佛罗伦萨的大街上，几个世纪前的古老建筑、精美雕塑触手可及。佛罗伦萨历史上出现的名人举不胜举，如达·芬奇、但丁、伽利略、拉斐尔、米开朗基罗等等。

      一、意大利的医疗制度

      意大利医疗体系的建立基于1948年颁布的意大利宪法，1958年建立了卫生部，1978年进行医疗改革后全民享有免费医疗保险，除了就医费用免费外，救护车、陪同、膳食费用也均免费。意大利的医疗保险分为国家、地区、居民区三级，国家根据户籍制定预算，但由于存在地区的不均衡，因此设立地区预算，每个大区自行管理资金，而每个地方卫生署（局）又进一步管理预算。最后的预算管理落实到医院的科室主任。意大利的医疗经费主要来源于公民医疗税，缴费比例与个人收入挂钩。佛罗伦萨的六家综合性医院都隶属佛罗伦萨卫生署领导，定期进行成本核算，医院尽可能缩减平均住院日，从而节省医疗资源，以服务更多的患者。

      意大利的医生先经过6年的大学学习，然后接受5年专科医生培训，经过考核最后才能成为一名专科医生。而家庭医生的培训时间为4年。意大利公民从出生开始就可自行选择一个家庭医生，该家庭医生非终身制，可更换。每一个家庭医生服务的人数不超过1500人。按照家庭医生所服务的病人人数来决定医生的收入而不是按照门诊人次来计酬。

      尽管意大利近几年经济不景气，但是在医疗卫生方面的投入还是下足了功夫。从急救体系的配置，到医院、社区的硬件环境，都可以看出这个国家在医疗方面的付出。

      二、就诊流程

      意大利患者就诊流程是，患者有不适时先到家庭医生处，或者家庭医生上门服务，家庭医生根据病情决定病人是否转到综合性医院的专科医生处就诊。所有就诊过程都需要预约。患者就诊后，如无需住院，则由医生开具处方凭单去药店取药，药品基本是免费提供的，包括慢性病和肿瘤病药物。患者如需住院，则由专科医师开具住院单后预约，但公立医院住院预约时间较长，非急诊一般在半年甚至一年以后。急诊病人到急诊科就诊，挂号费较贵，35欧元/次。

      三、医患关系

      在意大利的医院里，医患关系非常和谐，患者对医护人员非常信任。医护人员对患者尽心尽责，术前为防止静脉血栓，给患者绑弹力袜；术中对患者的保暖措施、眼睛的保护等。在参观卫生署下的圣母玛利亚医院ICU病房时，我看到家属可以陪在重病患者身边，甚至连宠物也可以陪伴左右。

      在意大利没有像国内那样的伤医事件，在意大利医生看来这是不可思议的事情。

      五、进修体会

      我所进修学习的两家医院分别是Ospedale di San Giovanni di Dio医院和istituto Ortopedico Tosano Palagi医院。除了在医院的进修，佛罗伦萨卫生署还给我们安排了每周一次的培训课，课程内容包括介绍意大利的卫生体制现状，医患沟通，医疗风险控制,ICU管理等等，让我受益匪浅。

      佛罗伦萨卫生署所辖的医院有六家，比较均匀地分布在城市的东南西北。这六家医院的每个专业均有一名卫生署任命的主任，名义上是卫生署所辖所有医院的本专业的主任。如我进修的San.Giovanni di Dio医院的骨科主任Dr.Del prete，他同时是其他五家医院的骨科主任。尽管他主要是在San.Giovanni di Dio医院工作，但他像是全佛罗伦萨骨科的家长，各家医院的骨科医生就像在一个大家庭里面。Dr.Del prete负责协调各家医院的医疗资源，解决佛罗伦萨范围内骨科的疑难病例，其它专业也是如此。

      Ospedale di San Giovanni di Dio医院是佛罗伦萨卫生署所辖医院中最大的一个，以创伤骨科为主。导师Dr.Del prete对我非常友好，平时带我查房时总是先向病人介绍一下我，然后开始和病人交谈，因为我不懂意大利语，所以他会把交谈的内容翻译成英语告诉我，并询问我的想法。他还多次邀请我品尝意大利美食，并介绍他的家人和我认识。

      我去学习的第二家istituto Ortopedico Tosano Palagi医院是意大利较早实行日间手术（Day Surgery）且规模较大的医院。医院有八个日间手术室，共有50个日间手术床位，主要开展骨科、肛肠科、口腔科、眼科等病种的手术，同时配备康复科及神经科门诊。早在上个世纪90年代，该院本来是一家综合性医院，但是佛罗伦萨卫生署为了解决患者住院难的问题把它改造成了日间病房式医院。现在医院的日间手术制度已经非常完善，让你我感触颇深。

      Tosano Palagi医院的日间手术流程，一般是专科医师确定患者有日间手术的指证，开具住院单及术前检查。医生向患者交代手术的风险，并把手术知情同意书交给患者，患者考虑同意签字后，在手术当天把知情同意书递交给医院。患者在等待入院手术的同时需在门诊完成相关术前检查，还要由麻醉科医师评估决定麻醉方式等。到了预约手术当天，患者需由一名家属陪同入院，手术医师巡视病人确认患者、手术部分、病例资料。术后送患者到日间病房观察情况，一般在傍晚六点前离院。离院前由医护人员详细告知术后注意事项、门诊复查及康复情况。同时，医院也有医疗应急小组，24小时处理术后严重并发症等情况。

      随着麻醉和微创技术的发展，使得手术对患者的创伤越来越小，住院时间也相应缩短，日间手术这样常态化的家庭环境不仅能降低交叉感染的风险，对患者的身心恢复也更有利。而从卫生经济学的角度看，日间手术减轻了患者间接的疾病经济负担，不仅包括家属陪护而产生的各种费用，还包括病人的等待成本。

      在意大利佛罗伦萨进修学习的这3个月，不仅让我见识了国外先进的医疗技术和成熟的管理经验，也让我有幸和同批进修的团员们结下了深厚的友谊，从他们身上我学到了很多学习的方法。感谢我的医院和卫生部给我这次宝贵的学习机会，在今后的工作中我会思考，在现有的条件下，从意大利同行身上学到的东西，能让我改变些什么，即使是有限的进步，也会让我觉得不虚此行。（庞飞）