克利夫兰医学中心学习心得

      提到克利夫兰，普通人可能会一脸懵逼，甚至不知道这个城市属于哪个国家，以至于我说要去克利夫兰学习的时候，很多人都只能回一句哦，然后接着问我这是哪里。球迷听到这个名字，则立马会双眼放光，因为这里有詹姆斯，有克利夫兰骑士队，虽然今年他们倒在了决赛前。而对于我们医生来说，这里则是医学圣地，能够到全美TOP2的医院学习，是很多人的梦想。在与其他省的同行交流过程中，他们很羡慕浙江省有这种出国交流的选拔项目，因为公平公开，每个人都有机会。国合办每年都有很多合作项目，医院遍布欧美各国，而克利夫兰项目向来是每年竞争最激烈的。本人经过笔试面试多重选拔，最终幸运地顺利入围。4月23日-6月21日，两个月的时间，受益匪浅。  

      克利夫兰属于俄亥俄州，位于美国东北部、美加边境五大湖之一的伊利湖南岸，城市开埠于1796年，历史上由于运河和铁路交汇，成为了制造业中心。在大型工业衰退后，成为了金融、保险和医疗中心。克利夫兰医学中心虽名为Cleveland Clinic，其实是一所集临床治疗、病人护理、研究和教育为一体的非盈利性多专科学术医疗中心。世界上第一例冠状动脉造影、第一例冠状动脉搭桥手术、第一例使用全人工心脏的心肺移植手术、第一例微创主动脉心脏瓣膜手术、第一例成功的咽喉移植手术、第一例近似全脸的移植手术等都是由克利夫兰诊所完成的。他建有佛罗里达、加拿大、伦敦、迪拜等多个分中心，共有床位1450张，手术室98间，医生3120多名，护士15000多名，各类员工51500人。在2016 US news年度最佳医院排名中克利夫兰医学中心位居第二，心脏和心血管外科专业更是连续20多年位列全美第一。本人所学习的肝胆胰外科属于消化病中心，也是克利夫兰的王牌之一。科主任Walsh同时兼任普外科主任，是胰腺外科的世界级名医，多次来中国交流讲学。

      接下来想谈谈自己2个月中感触最深的几点。

图1. 医院宗旨：Patient

      在克利夫兰医学中心，随处可见简洁的蓝绿色四角标识，四个直角代表了克利夫兰医院的四位创始人医生。围绕着四个直角的，则是醒目的黑色标语--患者至上(Patients First)。2004年，Cosgrove医生上任之初将其作为医院的宗旨。这不仅仅是一个口号，而是落到了实处。还未进医院大门，门口就有工作人员协调车辆，而进去后，马上就有红马甲的志愿者问你是否需要轮椅。咨询台遍布于医院各个角落，而且一旦脸上露出犹豫或困惑的表情，马上会有人来问你是否需要帮助。医院各大楼间有skyway连接，可以不出大楼就通往其他各楼。Skyway有电瓶车巡视，用于接送迷路或不方便行走的人。还不时可以见到牵着狗的服务人员，这些狗都很温顺，有安抚犬的证书，不仅病人，不少医务人员也喜欢摸摸它们脑袋，心情瞬时舒畅不少。此外，方便残疾人的门、通道、饮水处、卫生间等都随处可见，真正做到无障碍、无歧视。医院有专门的病人体验部，每年还会举行Patient Experience summit，今年的主题是empathy and innovation，吸引了来自世界各地的学习者，本人也有幸参与，收获满满。

图2. 与Cleveland Clinic院长Toby Cosgrove亲切合影

 

      你没看错，就是艺术。Art is the place for comfort and recovery.  每个初次到访克利夫兰的人进入医院，根本想象不到这是一家医院，而是一家艺术馆，大楼的设计以及装修，从整体到细节，处处洋溢着艺术的气息。大厅里就摆放着钢琴，每天中午12点到1点会有人在那里演奏。走廊里悬挂着各种艺术品，有摄影，也有画作，每隔几个月就会换一批，而更新下来的则会进行拍卖，医院也会拍下部分展品，并作为永久装饰。医院还有专门的音乐治疗部门，成员很多都是正规艺术院校毕业的，还有一些志愿者。通过到病人床边进行艺术交流和创作，减轻病人的痛苦，促进病人康复。在手术室，每个房间都可以播放音乐，病人进来后会问他喜欢什么歌曲，当场可以点歌，紧张情绪一下舒缓很多。

 图3. 医院里随处可见艺术品

 

      消化病中心的沈博主任告诉我们，在克利夫兰，只要你努力就一定能成功。在来美国之前，对美国医生的印象仅停留于影视作品和新闻报道。真正与他们接触下来，发现这里的医生，尤其是Resident，真的很努力，很辛苦。每天6点钟就开始查房，处理病房事务；7点参加科室的各种讨论和会议；然后开始门诊或手术，手术结束还要处理病人，基本上一天时间都耗在医院里了。而对于Stuff，医院的聘用合同1年1签，每年会有年终评估，决定去留、薪资涨幅等，随时有可能要收拾包袱走人。医生聘用一般由科主任决定，科主任以上需要中心、人事部、院长任命。所以，虽然医院采用的是年薪制，做多做少其实对收入没有什么影响，但是每个人都是努力工作。

      美国医生的培养是一个漫长的过程，大学本科4年毕业后，需再读4年的医学院，医学院毕业后去医院做Resident（住院医生），一般根据专业不同需3-5年，然后是1-4年的Fellow（专科医生）培训，完了以后通过考试，就可以到医院应聘上班了，这时就是Attending（主诊医生）了。这里的学习氛围很浓，每周都有固定的科内学习，内容可以是病历讨论，包括术前术后，也有住院医生的研究报告，而参加者除了本科医生，相关科室如病理、放射的医生也会参与，这对年轻医生的成长是相当有利的。这里的门诊模式与国内不同，除了急诊外，基本都是预约的，而且以转诊病人为主。所以住院医师会提前了解患者的资料（这里的医学资料都是全国联网的），并查阅相关文献。患者来到诊室后，先由住院医生或实习医生进行询问病史和体格检查。然后，住院医生在诊室外向上级医生汇报患者病史，并提出自己的诊疗意见，上级医生帮助住院医生一起分析病情，并指出住院医生应该注意的要点。最后，两个人再回到病人诊室，完成诊疗。这样完整一套下来，住院医生对该病种的诊断治疗就基本掌握了。而到了手术室，简直不敢相信自己的眼睛，每个主任几乎都是手把手带教Resident，而且很耐心，从不会埋怨助手动作不娴熟或配合不好之类的。曾经问过一个主任，为什么不找个熟练的助手，他笑说自己也是这么过来的，总有从不熟练到熟练的过程。有了这样的体系，何愁不会成长。医院还有专门的临床技能中心，小到缝合打结，大到腔镜和机器人，都可以在这里模拟操作练习，大大提高了临床能力。 

图4. 进行机器人手术模拟操作