【绍兴日报】利用“导航系统”精准清除颅内“炸弹”

在日常生活中，司机经常通过导航来查找到达目的地最合理或最快速的那条路线。而随着电子信息化的发展，做手术也同样可以用“导航”。最主要的是，这种手术还不是一般手术，而是高难度的颅脑内神经手术！这是什么样的神奇手术？有哪些注意点？本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院神经外科主任医师李锦泉，带你认识这项高精尖的技术活。李锦泉说，脑卒中（中风）是老年人的高发病，尤其是炎炎夏日会引发很多疾病，也容易发生脑出血，“导航系统”可以在手术中派上大用场。

　　颅内“导航”做手术

　　市人民医院神经外科住院部7床的任大伯马上可以出院了，为其治疗的李锦泉一边为他高兴，一边嘱咐他夏季应该如何预防中风。半个月前，68岁的任大伯在家里突然言语含糊、口角流涎、不能行走。家人马上将他送至市人民医院急诊科救治。经过血压监测和头颅CT检查，医生诊断，任大伯是“右侧小脑出血破入脑室”，即我们俗称的中风。

　　“按照传统方法，患者需要行开颅手术，将小脑血块清除。”李锦泉说，鉴于患者本身基础疾病多、身体素质差等原因，最后患者转入神经外科进一步治疗，团队决定为他进行“神经导航下立体定向血肿清除术”，用这一先进技术精准拆除“颅内炸弹”。  

　　在过去，我们一听说颅内出血，往往想到的都是开刀手术，但现在不一样了。李锦泉说，立体定向，就是以立体定位的方式找到一个点。神经导航，就相当于我们开车导航，在神经系统中设计一条路线，最终找到靶点。李锦泉形象地解释，我们的头颅就相当于一个鸡蛋，鸡蛋壳里面是一层薄膜，蛋白部分就是正常的脑组织。如果出血点在蛋黄的位置，那么过去的开颅手术就需要先打开鸡蛋壳，再剪开膜，然后透过蛋白再找到蛋黄上的出血点。但是现在用立体定向神经导航，就相当于直接在鸡蛋壳上打一个四五毫米的小孔，把一根直径2.4毫米的管子插进去，在导航的引导下直接找到血肿部位，把血肿抽出来就行。

　　老年群体的福音

　　“目前，脑出血病人95%以上可以用这项新技术。”李锦泉说，立体定向神经导航手术时间短，对病人的创伤小，而且效果好，因此在市人民医院神经外科，除了一些急性脑出血病人，基本都用上了这个新项目。传统颅内开刀术，一般需要3个小时的手术时间，但现在用新技术半个小时就能完成一台手术。

　　李锦泉说，脑出血患者，最多见的就是高血压引起的脑卒中，这是绍兴老年群体的多见病、常发病。这部分人群因为年龄偏大、基础疾病多、人体器官退化等原因，并不适宜“颅内开刀”的大手术。所以在过去，很多脑卒中患者在与死神赛跑的同时，还存在巨大的手术风险。2020年12月份，市人民医院引进“神经导航下立体定向血肿清除术”，对患者而言是一种福音。

　　90岁的赵大爷目前正在愈后观察期。今年6月15日，他突然左肢不利索，一下子摔倒在地。急诊评估，他当时血压超高，CT显示右侧大脑出血，内有7公分大小血肿，需要立即手术。李锦泉说，当时家人考虑大爷年龄大、风险大，准备放弃手术，听说有“导航手术”后才同意手术。半小时后，赵大爷脱离危险。

　　李锦泉说，像赵大爷这样的高龄患者，对神经外科来说并不少见。数据显示，截至目前，市人民医院神经外科大约为160例病人进行了“神经导航下立体定向血肿清除术”，均十分顺利，起到了更好地保护患者神经功能、提高患者术后生活质量的效果。这些病人住院时间也缩短了近三分之一，大大减轻了患者家庭的负担。

　　控制血压很重要

　　李锦泉说，夏日炎炎，不少中老年患者难耐酷暑，最近医院急诊科、神经外科病区的中风患者人数一直居高不下。

　　“很多人都认为中风多发生在冬季，但事实上不是。”李锦泉说，夏季气温高，人体会大量排汗，丧失水分，如果未得到及时补充，容易造成脱水，脱水会使血容量减少、血液黏稠、血循环减缓，容易形成微小血栓，对于患有高血压、高血脂或心脑血管病的中老年人来说，发生中风的概率自然会增高。 

　　为此，李锦泉也针对这一常见病患者如何预防提出了建议。他说，中风是有先兆的，主要表现为精神萎靡不振，总是想睡觉或整日昏昏沉沉，出现不同程度的头痛、头晕。同时还会出现语言和运动障碍，如说话不清、失语、口角歪斜、流涎、吞咽困难，或是一侧肢体乏力、不能抬起、走路时一只脚拖地甚至不能站立行走等症状。总之，发生不适不要耽搁，应立即就医，中风后越早治疗后遗症越少。

　　虽然现在中风有多种治疗方式，特别是微创手术的开展对中风患者的治疗取得了明显效果。但疾病总要防患于未然，特别是“三高”患者，即使处于夏季也要防中风。他提醒，高血压患者千万要控制好血压，不要过量饮酒，也不要长时间打牌、搓麻将，更要注意按时服用降压药，不然容易导致脑出血或心脏意外等。夏季还要保证饮水充足，进出空调房注意温度变化，防止因冷热交替，引发血管强烈收缩，诱发中风。“总而言之，要管住血压，控制‘三高’，控制肥胖，注意运动，这样才能远离脑卒中。”他说。

来源：绍兴日报20220716

http://epaper.sxnews.cn/sxrb/html/2022-07/16/content_11858_6462222.htm