【绍兴日报】腹痛腹泻耽误不得

■ 记者 汤桂平

日常生活中，有一种疾病困扰着不少年轻人，那就是反复腹痛、腹泻。这类病，有个专有名字,叫做“炎症性肠病”。由于治疗难度大、迁延不愈，发病率呈逐年升高趋势，且有癌变倾向，已被世界卫生组织列为现代难治性疾病，被称为“绿色癌症”。本期健康大讲堂，我们邀请了绍兴市人民医院消化内科科主任秦月花，让她带我们了解一下到底什么是炎症性肠病。

　　炎症性肠病以中青年多发

　　28岁的小王经常右下腹痛，偶有腹泻，曾多次住院，进行慢性阑尾炎治疗，但收效甚微。几年下来，他的体重下降了25公斤，后来辗转到了绍兴市人民医院消化内科诊治。经规范检查诊断，小王被确诊为“克罗恩病”，属于炎症性肠病的一种。

“炎症性肠病是一种与免疫异常相关的肠道非特异性炎症。”秦月花说，这种病的主要症状是腹泻、腹痛、体重下降、便血、贫血、营养不良、发热、肛周脓肿等。她说，很多疾病都会引起腹痛和腹泻，但如果同时伴有大便有黏液及血，或消瘦，或发热，又是比较年轻的患者，就要怀疑是炎症性肠病了。

　　炎症性肠病一般分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，主要累及消化系统，引起腹痛、腹泻、黏液血便、发热和体重减轻等症状。溃疡性结肠炎病变一般局限在大肠，克罗恩病则多发生在小肠下段（回肠）和结肠上段，但从口腔至肛门的消化道任何部位都可能发生克罗恩病病变。疾病严重时会有肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血甚至癌变发生。除了对胃肠道的影响外，在某些患者中，炎症性肠病还可能影响关节、皮肤、骨骼、肾脏、肝脏和眼睛等，统称肠外表现。

　　秦月花说，炎症性肠病以中青年多发，也有儿童及老年人发病的，她收治的病例中年龄最小的只有14岁，最大的一位则是70岁的老太太。她说，溃疡性结肠炎高发年龄为20～49岁，预计中国已有80万左右患者。而克罗恩病，发病高峰年龄为18～35岁，预计中国已有20多万患者。预估到2025年，我国炎症性肠病患者将达到150万人。

　　大多数患者病情可以控制

　　为什么说炎症性肠病是“绿色癌症”？秦月花说，炎症性肠病是一种长期存在的慢性病，近年来发病率确实在逐渐升高，而且在目前的医学条件下，此病尚无法被治愈。炎症性肠病患者如果病情比较重，又没有规范诊治，随着病程的延长还可能发生癌变。如溃疡性结肠炎发病8～10年后有癌变风险。随着时间的推移，癌变的风险会升高，癌变的发生率可达2%～5%左右。但患者也不必惊慌，随着目前新型治疗药物的不断研发，治疗手段增加，大多数患者病情可以控制。只要早发现、早治疗，控制好病情，大部分患者基本上可以和健康人一样生活。

　　她举了小王的例子。经过肠内营养及生物制剂治疗后，目前小王的病情已经得到控制，体重也已恢复正常。另外，有一位20多岁的小姑娘，因腹泻初次结肠镜检查仅见少量充血出血灶而脱离了专科医师诊治，一年后病情急剧加重，在其他医院住院治疗无效后转到绍兴市人民医院，诊断为重症溃疡性结肠炎。最终，经大剂量激素及水杨酸制剂治疗，病情终于好转。

　　秦月花说，当腹痛腹泻、肛瘘治疗效果不佳，怀疑有溃疡性结肠炎时，需要及时至炎症性肠病专病医师或综合医院有经验的消化科医师处就诊。“不过，肠镜检查发现结肠有溃疡，不一定就是溃疡性结肠炎。”她说，常见的肠炎引起的腹泻可能过几天就好了，但炎症性肠病症状持续时间比较长，可能几个月都会持续腹泻。

　　患者要注意调整生活方式

　　秦月花说，由于炎症性肠病患者的症状不典型，与慢性肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾症状相似，有时还需要与肠道淋巴瘤、肠道白塞病、肠道肿瘤等相鉴别，缺乏诊断的金标准，因此，当疑有炎症性肠病时，要想明确诊断，就要一一排除其他疾病，需要利用很多诊断工具，而且每一项检查都有其各自的作用，得事先和医生做好沟通，明白医生的诊断思路，就医时不慌不忙，才能提高疾病的确诊率。对于患者而言，需要有一点耐心，不能因为麻烦而最终耽误了病情。

　　对于已经确诊的患者，秦月花说，需要患者和临床医师共同制订诊疗计划，规范诊治，定期就诊复查，努力控制住病情。“生活方式是炎症性肠病的一个相关因素。”秦月花说，目前认为环境因素、饮食因素可能是炎症性肠病发病的危险因素，高脂肪、高胆固醇饮食都会增加炎症性肠病患病风险，某些食物还会加剧炎症性肠病的病情。因此，患者应该减少食用自身不耐受的食物，调整饮食模式，这样才能在一定程度上减少疾病复发。患者应以低短链碳水化合物饮食为主，远离未经巴氏杀菌的乳剂品，减少饱和、反式脂肪酸（多存在于棕榈油、椰子油、蛋糕、油炸食品等之中）及乳脂的摄入。溃疡性结肠炎患者应减少红肉及加工肉的摄入，增加天然来源ω-3脂肪酸的摄入，多吃深海鱼、奇亚籽等。克罗恩病患者可适当增加蔬菜和水果的摄入。还有很重要的一点是戒烟，尤其对于克罗恩病，在同等治疗情况下，吸烟的患者与不吸烟的患者相比，病情更不易被控制，吸烟患者手术后也更容易出现病情复发。

　　本期主讲

　　秦月花

　　秦月花，医学硕士，主任医师，绍兴市人民医院消化内科科主任，绍兴市医学会消化专业委员会副主委，绍兴市医学会消化内镜委员会委员，绍兴市医师协会消化专业分会会长，浙江省医学会消化专业委员会炎症性肠病学组委员，浙江省数理医学学会疑难肠病及肠功能障碍精准诊治专委会（筹）委员。长期从事消化内科临床工作，擅长胃肠道及肝胆胰系统疾病诊治，开展胃肠镜及超声内镜操作及治疗；对消化系统疑难病诊治及危急重病抢救有丰富的临床经验；开展炎症性肠病精准诊治及慢病管理，并带领绍兴市人民医院炎症性肠病多学科团队（IBD-MDT）开展工作。

　　健康绍兴建设（行动）

新闻来源：绍兴日报 2022年9月10日