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因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准
| 药品名称 | 医保分类 | 单位 | 规格 | 剂型 | 厂家 | 价格 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| (齐鲁)单硝酸异山梨酯缓释片 | 乙 | 盒 | 30mg*24 | 缓释片 | 齐鲁制药有限 | 18.48 |
| 孟鲁司特钠颗粒 | 乙 | 盒 | 4mg*7 | 颗粒剂 | 美国Pa | 37.42 |
| 注射用盐酸溴己新 | 乙 | 瓶 | 4mg | 冻干粉针剂 | 海南葫芦娃药 | 8.15 |
| (莱瑞克)普瑞巴林胶囊 | 乙 | 盒 | 75mg*10 | 硬胶囊剂 | 重庆赛维药业 | 33.62 |
| (华怡平)伏格列波糖片 | 乙 | 盒 | 0.2mg*60 | 素片 | 苏州中化药品 | 8.77 |
| 盐酸西替利嗪片 | 乙 | 盒 | 10mg*24 | 薄膜衣片 | 苏州中化药品 | 2.95 |
| (雅泰)注射用奥美拉唑钠(静脉滴注) | 乙 | 瓶 | 60mg | 冻干粉针剂 | 浙江亚太药业 | 1.35 |
| (立普妥)阿托伐他汀钙片 | 乙 | 盒 | 20mg*7 | 薄膜衣片 | 晖致制药（大连） | 38.49 |
| 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液 | 乙 | 瓶 | 100ml | 注射液 | 弘和制药 | 40 |
| (瑞扬)非布司他片 | 乙 | 盒 | 40mg*10 | 薄膜衣片 | 江苏恒瑞医药 | 29.8 |
| 六味安消胶囊 | 乙 | 盒 | 0.5g*60 | 硬胶囊剂 | 江西博士达药 | 20.4 |
| (杜密克)乳果糖口服溶液 | 乙 | 盒 | 15ml*6 | 口服溶液剂 | 荷兰Abb | 31.92 |
| 消痛贴膏 | 乙 | 盒 | 1.2g*6 | 贴膏剂 | 西藏奇正藏药 | 65.06 |
| (思务)注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 | 乙 | 瓶 | 0.125g | 冻干粉针剂 | 辽宁海思科制 | 13.25 |
| (京可新)匹伐他汀钙分散片 | 乙 | 盒 | 1mg*6 | 分散片 | 浙江京新药业 | 21.16 |
| (卓仑)卡培他滨片 | 乙 | 盒 | 0.5g*12 | 薄膜衣片 | 齐鲁制药有限 | 22.14 |
| (泰毕全)达比加群酯胶囊 | 乙 | 盒 | 110mg*10 | 硬胶囊剂 | 德国勃林格殷 | 135.25 |
| (莱兹)他克莫司软膏 | 乙 | 支 | 0.1:10g | 软膏剂 | 浙江三生蔓迪药业 | 89.99 |
| (信立坦)阿利沙坦酯片 | 乙 | 盒 | 240mg*7 | 薄膜衣片 | 深圳信立泰药 | 29.05 |
| (大)达沙替尼片 | 乙 | 盒 | 50mg*7 | 薄膜衣片 | 正大天晴 | 377.09 |
| (小)达沙替尼片 | 乙 | 盒 | 20mg*7 | 薄膜衣片 | 正大天晴 | 186.99 |
| (大)布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ) | 乙 | 盒 | 60吸 (320ug/9ug)/吸 | 吸入剂 | 瑞典Astr | 296.73 |
| 康柏西普眼用注射液 | 乙 | 支 | 2mg:0.2ml | 注射液 | 成都康弘生物 | 3452.8 |
| 盐酸帕洛诺司琼注射液 | 乙 | 支 | 0.25mg:5ml | 注射液 | 江苏奥赛康药 | 6.6 |
| 胞磷胆碱钠胶囊 | 乙 | 盒 | 0.1g*42 | 硬胶囊剂 | 齐鲁制药有限 | 42 |
| 左乙拉西坦片 | 乙 | 盒 | 0.25g*30 | 薄膜衣片 | 浙江京新药业 | 51.5 |
| (安康信)依托考昔片 | 乙 | 盒 | 60mg*5 | 薄膜衣片 | 西班牙FRO | 32.33 |
| (宏强)美洛昔康片 | 乙 | 盒 | 7.5mg*20 | 薄膜衣片 | 扬子江药 | 5.37 |
| 盐酸乙哌立松片 | 乙 | 盒 | 50mg*20 | 薄膜衣片 | 卫材中国 | 24.93 |
| 全天麻胶囊 | 乙 | 盒 | 0.5g*60 | 硬胶囊剂 | 贵州益康制药 | 25.63 |
