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因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准
| 药品名称 | 医保分类 | 单位 | 规格 | 剂型 | 厂家 | 价格 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| (瑞代)肠内营养乳剂(TPF-D) | 乙 | 袋 | 500ml | 口服乳液 | 费森尤斯卡比 | 59.06 |
| 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液 | 乙 | 盒 | 0.63mg:3ml*12 | 吸入溶液剂 | 健康元海滨 | 19.8 |
| (安多昔)依托考昔片 | 乙 | 盒 | 60mg*5 | 薄膜衣片 | 成都苑东生物 | 5.85 |
| 甘露特钠胶囊 | 乙 | 盒 | 0.15g*42 | 硬胶囊剂 | 上海绿谷 | 296.1 |
| 甲磺酸艾立布林注射液 | 乙 | 支 | 1mg:2ml | 注射液 | 意大利NerPharMa | 726 |
| (全再乐)氟替美维吸入粉雾剂 | 乙 | 盒 | 复方：30吸 | 吸入式粉雾剂 | 英国GLAX | 239 |
| 注射用盐酸苯达莫司汀 | 乙 | 瓶 | 25mg | 冻干粉针剂 | 正大天晴 | 395 |
| 甲苯磺酸尼拉帕利胶囊 | 乙 | 盒 | 0.1g*30 | 硬胶囊剂 | 再鼎医药苏州 | 4368 |
| (999)铝碳酸镁咀嚼片 | 乙 | 盒 | 0.5g*24 | 咀嚼片 | 广东华润顺峰 | 5.7 |
| (言宁)盐酸莫西沙星片 | 乙 | 盒 | 0.4g*6 | 薄膜衣片 | 重庆华邦制药 | 17.69 |
| 盐酸替罗非班氯化钠注射液 | 乙 | 瓶 | 5mg:100ml | 注射液 | 石药集团恩必 | 29.8 |
| 小儿荆杏止咳颗粒 | 乙 | 盒 | 5.0g*6 | 颗粒剂 | 湖南方盛 | 64.26 |
| 比克恩丙诺片 | 乙 | 瓶 | 50mg:200mg: | 薄膜衣片 | 爱尔兰Gilead | 933.9 |
| (泰司汀)注射用头孢他啶(含碳酸钠) | 乙 | 瓶 | 1g | 粉针剂 | 广东金城金素 | 7.3 |
| 胃复春胶囊 | 乙 | 瓶 | 0.35g*60 | 硬胶囊剂 | 杭州胡庆余堂 | 67.5 |
| (倍择瑞)布地格福吸入气雾剂 | 乙 | 瓶 | 120喷 | 气雾剂 | 法国Astr | 233 |
| 盐酸多奈哌齐片 | 乙 | 盒 | 5mg*28 | 薄膜衣片 | 浙江华海药业 | 28 |
| 阿利西尤单抗注射液 | 乙 | 支 | 75mg:1ml | 注射液 | 法国Sano | 290.7 |
| (贝天)克拉霉素片 | 乙 | 盒 | 0.25g*8 | 薄膜衣片 | 浙江贝得药业 | 3.75 |
| (百泽安)替雷利珠单抗注射液 | 乙 | 瓶 | 100mg:10ml | 注射液 | 广州百济神州 | 1253.53 |
| 注射用恩美曲妥珠单抗 | 乙 | 瓶 | 0.1g | 冻干粉针剂 | 瑞士F. Hoffmann | 3580 |
| 富马酸伏诺拉生片 | 乙 | 盒 | 20mg*7 | 薄膜衣片 | 日本Tak | 69.3 |
| 来氟米特片 | 乙 | 盒 | 10mg*30 | 薄膜衣片 | 齐鲁制药有限 | 13.8 |
| 苯环喹溴铵鼻喷雾剂 | 乙 | 瓶 | 100喷:90ug/喷 | 鼻用喷雾剂 | 银谷制药有限 | 41.33 |
| 乌司奴单抗注射液(静脉输注) | 乙 | 瓶 | 0.13g:26ml | 注射液 | 瑞士 | 2151.55 |
| (润沛)孟鲁司特钠咀嚼片 | 乙 | 盒 | 5mg*14 | 咀嚼片 | 齐鲁制药海南 | 3.54 |
| (里先安)甲苯磺酸艾多沙班片 | 乙 | 盒 | 30mg*7 | 薄膜衣片 | 德国Daiichi | 74.55 |
| (弥可保)甲钴胺片 | 乙 | 盒 | 0.5mg*100 | 薄膜衣片 | 卫材中国 | 15.49 |
| 乌司奴单抗注射液(皮下) | 乙 | 支 | 90mg:1ml | 注射液 | 瑞士 | 6826.76 |
| (小)(蒂清)替莫唑胺胶囊 | 乙 | 瓶 | 20mg*5 | 硬胶囊剂 | 江苏天士力帝 | 132.58 |
