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因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准
| 药品名称 | 医保分类 | 单位 | 规格 | 剂型 | 厂家 | 价格 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 环孢素滴眼液(Ⅱ) | 乙 | 盒 | 0.2mg:0.4ml*30 | 滴眼剂 | 沈阳兴齐眼药 | 165 |
| (朗依)硝呋太尔制霉素阴道软胶囊 | 乙 | 盒 | 20万IU:0.5g*12 | 软胶囊(胶丸) | 北京金城泰尔 | 58.78 |
| 注射用特利加压素 | 乙 | 盒 | 1mg | 冻干粉针剂 | 天马天吉生物制药 | 14.98 |
| (艾仕列)非那雄胺片 | 乙 | 盒 | 5mg*30 | 薄膜衣片 | 浙江康恩贝制 | 5.21 |
| 泽布替尼胶囊 | 乙 | 瓶 | 80mg*64 | 硬胶囊剂 | 百济神州苏州 | 5336.96 |
| 注射用伊尼妥单抗 | 乙 | 支 | 50mg | 粉针剂 | 三生国健药业 | 590 |
| (大)度普利尤单抗注射液 | 乙 | 支 | 300mg 2ml | 注射液 | 法国Sano | 1508 |
| (百沃平)格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂 | 乙 | 瓶 | 120揿 7.2ug | 气雾剂 | 英国Reci | 192 |
| 头孢地尼胶囊 | 乙 | 盒 | 0.1g*24 | 硬胶囊剂 | 石家庄四药有 | 12.57 |
| 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 | 乙 | 支 | 5ml | 注射液 | 先声药业有限 | 29.68 |
| (晴可依)氟维司群注射液 | 乙 | 支 | 0.25g:5ml | 注射液 | 正大天晴股份 | 151.3 |
| (优立通)非布司他片 | 乙 | 盒 | 40mg*28 | 薄膜衣片 | 江苏万邦生化 | 28.26 |
| (宜顺)布洛芬缓释胶囊 | 乙 | 盒 | 0.3g*24 | 缓释胶囊 | 南京易亨制药 | 5.39 |
| 桑枝总生物碱片 | 乙 | 盒 | 50mg*24 | 素片 | 北京五和 | 94.08 |
| 缓痛止泻软胶囊 | 乙 | 盒 | 0.65g*36 | 软胶囊(胶丸) | 康臣药业 | 107.28 |
| (普罗力)地舒单抗针 | 乙 | 支 | 60mg:1ml | 注射液 | 美国 | 623.53 |
| (赛能)硫酸羟氯喹片 | 乙 | 盒 | 0.2g*10 | 薄膜衣片 | 西班牙SAN | 43.31 |
| (优得宁)塞来昔布胶囊 | 乙 | 瓶 | 0.2g*30 | 硬胶囊剂 | 石药集团欧意 | 9.38 |
| (伊舒致)阿那曲唑片 | 乙 | 盒 | 1mg*28 | 薄膜衣片 | 浙江海正药业 | 27.78 |
| 多索茶碱注射液 | 乙 | 瓶 | 0.1g:10ml | 注射液 | 扬子江药业集 | 3.6 |
| (复穗悦)缬沙坦氢氯噻嗪片 | 乙 | 盒 | 80mg*14 | 薄膜衣片 | 华润赛科药业 | 25.13 |
| (赛力平)卡格列净片 | 乙 | 瓶 | 0.1g*30 | 薄膜衣片 | 正大天晴 | 52.77 |
| (瑞心安)缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ) | 乙 | 盒 | 80mg:5mg*7 | 薄膜衣片 | 江苏恒瑞医药 | 3.87 |
| (衡力)注射用A型肉毒毒素 | 乙 | 支 | 16.67iu*6 | 冻干粉针剂 | 兰州生物技术 | 737.1 |
| 克立硼罗软膏 | 乙 | 支 | 0.6g:30g | 软膏剂 | 美国Phar | 158.8 |
| (易希)格列吡嗪控释片 | 乙 | 盒 | 5mg*14 | 控释片 | 南京易亨制药 | 11.66 |
| 硫辛酸注射液 | 乙 | 支 | 0.3g 12ml | 注射液 | 亚宝药业集团 | 6.85 |
| 注射用维得利珠单抗 | 乙 | 瓶 | 0.3g | 冻干粉针剂 | 日本Take | 4980 |
| 碘克沙醇注射液 | 乙 | 瓶 | 32g:100ml | 注射液 | 上海司太立制 | 128.88 |
| 泊马度胺胶囊 | 乙 | 盒 | 1mg*21 | 硬胶囊剂 | 正大天晴 | 1620.36 |
